微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者中優(yōu)質綜合護理的應用探究

何文芳

（臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院神經外科，山西 臨汾 041000）

高血壓腦出血是臨床中比較常見的一種疾病，具有起病急、進展快等臨床特征，當前針對該疾病臨床上多以微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，以此緩解血腫對患者腦組織產生的壓迫，但許多患者在行血腫清除術后，易出現(xiàn)運動功能障礙和各類并發(fā)癥，需要給予全方位的護理干預[1]。基于此，本文研究了微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者采用優(yōu)質綜合護理的臨床效果，并于下文中做出闡述：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月～2019年1月期間，于我院行微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的高血壓腦出血患者40例，將給予常規(guī)護理的20例患者設為A組，將給予優(yōu)質綜合護理的20例設為B組，A組患者共有男性11例，女性9例；年齡介于37～74歲之間，平均年齡為（55.39±5.28）歲；血腫體積介于38～52 ml之間，平均血腫體積為（44.31±6.54）mL；B組患者中共有男性10例，女性10例，年齡介于38～75歲之間，平均年齡為（56.16±6.23）歲；血腫體積介于39-53ml，平均血腫體積為（45.28±7.31）mL；此次研究已經取得我院倫理委員批準，且所有患者及家屬均已簽字認可；對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P＞0.05），可深入對比研究。

1.2 方法

A組患者以常規(guī)模式開展護理，項目主要包括在術前幫助患者過完成各項檢查、術前準備、健康教育及用藥與飲食指導等。B組患者在A組的基礎上再給予優(yōu)質綜合護理，具體為：（1）心理護理，針對意識清晰的患者，全面評估其心理狀態(tài)，并給予針對性的心理疏導，向患者詳細講解手術中可能發(fā)生的情況、相關的注意事項以及手術治療的目的，緩解緊張、焦慮等負性情緒，讓患者以良好、穩(wěn)定的心態(tài)順利開展手術。（2）術前準備，術前，護理人員需協(xié)助患者完成各項身體檢查，并準備所有手術所需器械，嚴密監(jiān)測患者的具體病情，并進行生命體征的詳細記錄，若患者血壓較高，必需先做降壓處理。（3）術中護理，手術過程中依據患者的出血部位，及時幫助其進行體位更換， 確保穿刺部位位于上方處，對其頸部位置進行明確，確保患者可以自由呼吸，并使得痰液吸時吸出，避免引發(fā)咳嗽致使其顱內壓上升。 （4）術后護理，手術后，護理人員需密切監(jiān)測患者的病情，并對其腦水腫改善效果進行評估，若患者的意識障礙加重、瞳孔變化，可能會出現(xiàn)腦出血癥狀，應該馬上上報主治醫(yī)生進行急救。（5）口腔護理，若術后患者處于昏迷狀態(tài)，護理人員需用生理鹽水為其進行口腔清潔，以免患者發(fā)生霉菌感染、口腔發(fā)炎等并發(fā)癥。（6）營養(yǎng)護理，術后昏迷者必須給予營養(yǎng)支持，并嚴格遵循少量多餐的原則，對制鼻飼灌注速度進行合理控制，切記灌注量必須在200 mL以下，且嚴格實施無菌操作。（7）水電解質平衡護理，手術后，讓患者禁食48～72 h，以免禁食造成消化道出血，為患者留置尿管，并詳細記錄尿量，檢查各項腎功能指標，同時給予水電解質平衡糾正。（8）康復護理，在患者康復期間，護理人員需指導其進行簡單的發(fā)音訓練與被動性身體鍛煉， 例如幫助患者患肢做肌肉收縮運動與伸屈運動，以免其出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等癥狀，同時幫助患者恢復神經敏感性，促進其神經功能與身體康復。

1.3 指標觀察

護理借助于NIHSS評分量表對患者的神經功能進行評定，最高分為50分，分數越高表明患者的神經功能缺損程度越嚴重。借助于生活質量核心問卷量表（QLQ-C30）評定患者的生活質量，項目主要包括生活功能、運動功能、精神狀態(tài)、健康狀況等，各個項目25分，生活質量等于各項評分之和，總評分越高表明患者的生活質量越好。詳細記錄兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究所收集的數據錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者護理前后的神經功能缺損評分與生活質量評分

護理后， B 組患者的神經功能缺損評分為（45.12±4.22）分，生活質量評分為（56.37±6.24）分，A組患者分別為（45.37±3.96）分、（56.54±6.35）分，兩組評分無明顯差異，P＞0.0 5；護理后，B 組患者的神經功能缺損評分（18.72±1.37）分明顯低于A組（29.18±2.21），且生活質量評分（81.36±9.52）分明顯高于A組（71.22±7.59）分，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率

護理后，B組患者出現(xiàn)消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，死亡0例，死亡率為0.00%，A組患者2例消化道出血，1例壓瘡，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，共3例患者死亡，死亡率為15.00%，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于A組，P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血是一種腦血管疾病，致殘率與病死率均非常高，發(fā)病后，患者會出現(xiàn)明顯的意識障礙、失語以及偏癱等神經系統(tǒng)損害癥狀，當前臨床上針對該病多采用手術方式進行治療，目的在于將患者腦血腫清除，使其顱內壓下降，防止血腫體積持續(xù)增大，同時緩解血腫引發(fā)的毒副作用。而高血壓腦出血患者的生活自理能力比較差，配合度較低，若采用常規(guī)護理往往難以取得理想效果[2]。優(yōu)質綜合護理干預首先要求護理人員于術前對患者的心理狀態(tài)進行全面評估，并針對評估結果給予針對性的心理疏導，消除患者的負性情緒，同時通過全面的身體檢查，確認患者各項生命指標無異常情況，確保患者在良好的心理與身體狀態(tài)下開展手術；通過術前準備，確保手術所用的各類器械準備到位，降低治療護理意外事件的發(fā)生率，確保手術的順利進行；術中通過幫助患者取合適體位和痰液吸出護理，確保患者呼吸通暢，避免咳嗽引發(fā)的顱內壓上升癥狀，同時降低術后感染的發(fā)生率。術后通過口腔清潔，確保患者口腔的衛(wèi)生清潔降低口腔感染的發(fā)生率，通過營養(yǎng)支持，水電解質糾正以及康復訓練，幫助患者早日恢復肢體功能和身體狀態(tài)，通過肢體主、被動訓練提高患者肢體主動運動神經系統(tǒng)的緊張度，同時活躍其側肢體系統(tǒng)生理功能，幫助患者盡早恢復健康[3]。本次研究顯示，護理后，B組患者的神經功能缺損評分與生活質量評分均明顯優(yōu)于A組，表明優(yōu)質綜合護理干預可有效改善微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的神經功能，提高患者的生活質量；而B組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均明顯低于A組，表明優(yōu)質綜合護理干預可降低微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者術后發(fā)病癥發(fā)生率和死亡率，是一種較為安全、有效的護理方案。

綜上所述，優(yōu)質綜合護理應用于行微創(chuàng)顱內血腫清除術的高血壓腦出血患者的臨術護理中，對于患者的神經功能改善效果顯著，可有效提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，值得臨床推廣。