B超與DSA聯(lián)合引導下腋靜脈穿刺輸液港植入在臨床價值

張明雷，后 博

（江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224500）

完全植入式輸液港是可通過植入方式留存在體內的一種輸液系統(tǒng)，其可為藥物輸注、靜脈營養(yǎng)以及化療用藥提供通道，其在臨床上的應用率不斷提升[1]。在開展完全植入式輸液港植入時，B超以及數(shù)字減影血管造影機均為輔助方法，但通常情況下均為單獨應用[2]。本次研究就回顧性分析2016年10月～2019年5月我院收治的接受B超與DSA聯(lián)合引導下腋靜脈穿刺輸液港植入患者250例，探討B(tài)超與DSA聯(lián)合引導下腋靜脈穿刺輸液港植入的臨床價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2019年5月我院收治的接受B超與DSA聯(lián)合引導下腋靜脈穿刺輸液港植入患者250例，其中男63例，女187例，年齡18～92歲，平均（56.3±8.8）歲。其中包括肺癌患者85例，胃癌患者51例，乳腺癌患者46例，大腸癌患者32例，其他惡性腫瘤患者36例。全部患者的病情均經臨床病理學檢查確診。同時全部患者均自愿接受輸液港植入。

1.2 研究方法

指導患者保持仰臥位，將其肩部采用薄枕墊高，使其頭部向后仰，并向對側進行偏轉，使患者機體上臂得到外展。應用彩色多普勒超聲對機體腋靜脈中的血流信號和頻譜進行檢查，由此對腋靜脈和腋動脈進行分辨，使腋靜脈的位置得到確定，通過檢查將腋靜脈、腋動脈與胸膜線之間所具備的關系進行確定，對腋靜脈走形進行標注，確定囊袋設計位置為穿刺點，腋靜脈取第三段作為穿刺目標。通過采用B超進行引導，實施腋靜脈穿刺操作，穿刺回血后，則借助DSA進行透視，將導絲送入，將可撕脫導管鞘進行交換置入，經鞘送入輸液港的導管經由腋靜脈送入到無名靜脈，將導絲及擴張器撤回，使穿刺鞘停留于機體腋靜脈中，通過穿刺鞘將導管送入至無名靜脈并推送至上腔靜脈和機體右心房之間的交界部位，對頸內靜脈開展掃查，從而檢查導管的位置是否達到要求，然后將穿刺鞘取出。通過連接港座和導管，對靜脈血進行回抽，從而對導管暢通情況進行判斷。

2 結 果

本組患者均成功植入輸液港，植入成功率為100.00%。其中經由患者機體右側腋靜脈植入的患者共236例，經由患者機體左側腋靜脈植入的患者共14例，在手術開展前，通過對病人的評估，因右側乳腺癌術后或其他原因需要行右胸壁放療的患者計14例，因此上述患者接受左側腋靜脈植入。本組患者中202例患者一次穿刺成功，32例患者二次穿刺成功，16例患者三次穿刺成功。術后僅1例患者出現(xiàn)氣胸癥狀，無患者由于并發(fā)癥被迫取出輸液港。

3 討 論

在對輸液港進行植入時，所應用的入路主要包括頸內靜脈或鎖骨下靜脈，前者所建立的皮下隧道較長，導管易扭曲變形，且植入后患者容易感到頸部存在拉扯感，而后者手術開展過程中容易對鎖骨下動脈造成誤傷，易導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。而經腋靜脈植入由于與鎖骨位置較遠，因此術后出現(xiàn)夾閉綜合征的風險小，且皮下隧道短。而在開展輸液港植入時，盲視下操作難度大，容易對動脈造成誤傷，因此本次研究采用超聲聯(lián)合DSA輔助，超聲可有效鑒別腋動脈和腋靜脈，可對血管信息進行清晰顯示，可有效防止動脈損傷的出現(xiàn)，可使操作成功率得以提高。而DSA的應用可使操作人員取得實時透視影像，便于對導管末端的位置進行有效調整，使其準確到達機體右心房和上腔靜脈的連接位置，而不需要依靠對導管表面刻度進行觀察，來對導管末端位置進行確定，從而提升了植入的精確度，也有利于穿刺成功率的提升[4]。

綜上所述，B超與DSA聯(lián)合引導下腋靜脈穿刺輸液港植入安全方便，對機體造成的損傷小。