急危重癥整合性醫療與傳統急診科滯留時間對比

牛美霞，于聞天，王欣悅

（巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

2017年巴彥淖爾市醫院率先進行了急診與ICU和CCU的整合，按照《“健康中國2030”規劃綱要》，整合院內的醫療資源，將3個搶救力量集中的科室整合為急危重癥救治中心，在此基礎上，將傳統急診科的就診模式更改為“入院即專科”的就診模式，將各?？漆t生固定于急診科值班，一級護理及以上級別的患者進入急危重癥救治中心的各監護室進行監護治療。鑒于此，探討急危重癥救治中心現如今的就診模式下，患者就診時間與以往傳統急診科就診模式下在急診科滯留時間是否減少，急診手術以及各時間窗內需要介入患者在急診科滯留時間。

關于急診患者合理的滯留時間究竟應該為幾小時，目前國內外仍然沒有統一標準。但國際藍十字會規定患者滯留時間小于6 h是急診質量的標準。否則醫院將受到處罰。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年1月～6月的急診急救綠色通道入院患者（包含急診手術、急診介入、卒中、胸痛及創傷患者）。

通常導致患者在院內發生滯留的情況較為普遍，在多因數的干預下很難得到有效控制。而為了更為清楚了解產生滯留的原因，在美國學者Aspli等研究人員的合作下劃分出了三項患者的流動模式。包含有急癥患者流入（在院患者會消耗急癥資源，不同年齡段患者與住院時間的差異也會影響在院滯留時間）、處理（在對患者進行對應治療措施時，不同經驗的醫護人員存在著治療時間長短差異，且過量的借助檢查儀器也會增加滯留時間）以及流出（由于每個醫院的條件不同，在沒有足夠的住院床位及護理人員看護情況下也會產生滯留情況，從而認定醫院床位利用率與病人急診滯留時間密切相關）。

1.2 方法及資料對比

研究資料為2017年1月～6月的急診急救綠色通道入院患者（包含急診手術、急診介入、卒中、胸痛及創傷患者）與2018年1月～6月的急診急救綠色通道入院患者（包含急診手術、急診介入、卒中、胸痛及創傷患者）作對比。

1.2.1 資料對比

2017年1月～6月急診科共收治患者5230例，其中男2876例55%，女2353例45%，男女之比1.2:1；患者年齡0～85歲，平均53.8±20.6歲，滯留時間范圍為3～77 h，滯留時間中位數為17h。2018年1月～6月急危重癥救治中心共收治患者6421例，其中男3981例62%，女2440例28%，患者年齡0～98歲，平均57.4±19.6歲，滯留時間范圍為0.5～27 h，滯留時間中位數為7.75 h。

1.2.2 不同就診時間段的紅區患者滯留時間比較

6421例患者中，在8:01～17:00時間段就診的患者數量最多，有3450例（53.72%）17:01～24:00就診的患者有2175例（33.87%），滯留時間最短，在0:01-8:00就診的患者數量最少，有1629例（25.38%），滯留時間最長。此外，不同季節就診的患者中冬季就診的患者滯留時間較長，為3.2 h，夏季就診的患者滯留時間較短，為2.6 h，在滯留過程當中發現，13%的患者家屬在商量和等待過程等客觀原因當中導致急診科患者滯留時間延長，24%的患者因沒有家屬或在等待家屬中等待滯留過程延長，而綠區或黃區患者在進行醫療處置后行留觀較多。

2 討 論

綜上所述，2017年在傳統急診就診模式下患者滯留時間從幾小時乃至幾天不等，其涉及多方因素，在2018年整合院內搶救及床位資源力量之后，患者在急診科的滯留時間至少節省了10 h，在院內整合醫療情況下，患者在等候醫生處置時間會降低[6]。在收入院及手術情況下，在整合后，急診PCI患者及急性腦卒中患者在時間窗內行有效介入治療，快速進行患者分流，使重癥患者，急癥患者得到最快及有效的處置。

急診滯留會導致急診科工作壓力增大，在國內外研究發現，滯留超過6小時會導致醫療糾紛以及醫療安全問題，整合性醫療可以縮短紅區患者的滯留時間，一些患者仍存在諸多主觀原因及客觀原因，諸如事故糾紛，經濟賠償以及外傷報警。

3 結 論

整合性醫療資源對于急危重癥搶救患者會提高入院效率提升患者的救治質量，整合院內急救搶救力量綜合起來，進行專科專診專治療，二級護理及三級護理收歸病房。在有限條件下整合醫務人員的人力資源，集中到一個中心對患者進行救治。減少普通患者于急危重癥患者在醫療資源上的沖突，在EICU的模式下，暨將急診監護室轉為正式的監護病房，將一些老年患者或收入病房有風險的患者轉入EICU進行監護1～3天，病情轉輕后轉入病房，減輕了患者的經濟負擔，又保證了醫療安全，減少滯留時間。

本文指仍存在有諸多的局限性，在數據采集及分析方面，僅針對于本院就診的患者，能否代表效果一定有效還待進一步研究。