農村空巢老人慢性病患病狀況及其影響因素

曹陽春 寧凌

(廣東海洋大學管理學院，廣東 湛江 524088)

第六次全國人口普查主要數據公報顯示，我國60歲及以上人口比例已經上升到13.26%。由于老年人生理功能退化的自然規律，隨之帶來了慢性病患者中老年群體的大幅增加〔1〕。數據顯示，65歲以上老年人住院率為84.1%，人均患有2～3種疾病，其中慢性病患病率為53.8%〔2〕。十九大報告中提出了加強社會保障體系建設，統籌城鄉救助體系和健全農村空巢老人關愛服務體系的戰略布局，對農村空巢老人慢性病的研究，不僅是提升空巢老人生存質量和緩解家庭經濟負擔，也是改善公共衛生問題、優化醫療資源和構建和諧社會的需要。

安徽省太湖縣位于我國中東部欠發達地區，青壯勞力多外出務工，醫療衛生條件落后，空巢老人數量多且健康隱患較大，政府及社會對空巢老人慢性病的關注也還存在極大的空缺。家庭中有多個老年人、高齡低齡老年人共存、老年空巢等現象將日趨顯著，無疑會給傳統的家庭養老格局帶來更多挑戰，也對社會養老保障體系提出了更高的要求〔3〕。本文旨在了解空巢老人慢性病患病現況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群隨機選取安徽省太湖縣城西鄉和大石鄉符合入選條件的300名空巢老人，入選標準：空巢老人；年齡≥60歲；頭腦清晰、有識字能力或言語表達能力；與調查人員溝通無障礙；了解調研情況后，愿意配合研究者；排除認知障礙、精神障礙、重癥和終末疾病者〔4〕。其中男159人，女141人；60～65歲92人，66～70歲114人，71～75歲53人，76～80歲19人，>80歲22人；沒上過學202人，小學學歷64人，初中學歷21人，高中學歷11人，大專及以上學歷2人；月收入<300元217人，300～500元40人，501～1 000元24人，>1 000元19人；配偶健在188人，喪偶112人。

1.2調查方法 通過閱讀相關政策、問卷和研究材料，設計關于空巢老人慢性病情況及生存狀況的調查問卷和訪談提綱，深入村落、敬老院、衛生服務站等場所對符合條件的空巢老人進行問卷調查，并選取具有普遍代表性的空巢老人進行深入訪談取證。為保證調查的效果，針對有閱讀障礙的被調查人員和理解較難的問題選項，調查人員會切實進行語言講解和問題說明。共發放問卷320份，回收有效問卷300份(93.75%)。

1.3調查內容 調查內容包括：①一般資料情況(如性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況等)；②健康行為情況(如體檢頻率、日常飲食習慣、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉頻率、睡眠質量等)；③慢性病患病情況(是否患病、數量、種類)。

1.4統計方法 采用SPSS20.0軟件進行方差分析和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1空巢老人慢性病患病情況 調查的空巢老人中慢性病患者229人(76.33%)；患1種慢性病者82例，患2種慢性病者69例，患3種及以上慢性病者78例。其中高血壓103例、關節炎67例、頸椎病56例、糖尿病48例，腰椎間盤突出癥39例、肺氣腫35例、冠心病25例、白內障21例、慢性腸胃炎19例、慢性支氣管炎16例、其他9例。

2.2空巢老人慢性病患病影響因素分析

2.2.1空巢老人慢性病患病影響因素的內因分析 以是否患慢性病為因變量(是=1，否=0)，性別、年齡、婚姻、飲食習慣(高脂食品、高鹽食品)、吸煙強度、睡眠質量、鍛煉情況作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：空巢老人慢性病患病因素主要包括年齡、婚姻、飲食習慣(高鹽、高脂)、吸煙強度和鍛煉情況。見表1。

表1 空巢老人慢性病患病因素的多因素分析

總體趨勢上，隨著年齡的增長，空巢老人的身體功能逐步下降，患慢性病的概率不斷增大〔5，6〕，其中75～80歲空巢老人患慢性病的概率最大，是60～65歲老人的2倍。配偶是空巢老人生活上的助手和精神上的依賴，喪偶空巢老人相對于對偶空巢老人缺少對生活上的照顧和健康上的關心，就醫條件也相對較差，患慢性病的概率更高〔7〕。飲食問題是影響空巢老人身體健康狀況的重要因素，高脂高鹽食品攝入量大的空巢老人患慢性病的概率要遠遠高于其他空巢老人。鍛煉情況對空巢老人的健康因素也有重要影響，經常進行一些日常鍛煉活動及簡單勞作的空巢老人身體素質較好，患慢性病的概率更低。

2.2.2空巢老人慢性病患病影響因素的外源分析

2.2.2.1太湖縣空巢老人醫療衛生條件分析 床位數是醫療衛生設施情況的重要指標，表明醫療機構能同時容納病人的數量〔8〕；衛生技術人員數是醫療衛生服務水平的重要指標，決定了醫療機構在一定的時間內接納病人的能力，這二者資源的組合在很大程度上可以反映出一個地方的綜合醫療實力〔9〕。為了對太湖縣空巢老人醫療衛生水平條件有更深刻的了解，本文通過查找數據分析，對歷年來全國、安徽省、太湖縣的醫療衛生機構床數和衛生技術人員情況進行了橫向區域和縱向時間上的對比，發現太湖縣的醫療衛生條件無論在硬件設備條件還是軟件人員水平上，都處于較落后的水平。

就每千人醫療衛生機構床數這一指標而言，安徽省的平均水平大幅度低于全國平均水平，在2011～2016年，在全國各省市中排名處于倒數第六到倒數第四之間；而太湖縣作為安徽境內較偏遠的縣城，其每千人醫療衛生機構床數只到安徽省平均水平的一半左右，以2016年的數據為例，全國、安徽省和太湖縣每千人醫療機構床位數分別為5.37、4.55和2.04，可見當地衛生基礎設施情況較為落后。

從每千人衛生技術人員數、職業(助理)醫師數、注冊護士數來看，安徽省的平均水平均處于國內較低水平，同各省級單位相比，2012～2016年，安徽省每千人衛生技術人員數處于全國倒數第四與倒數第二之間，每千人職業(助理)醫師處于全國倒數第五與倒數第二之間，每千人注冊護士數處于全國倒數第六與倒數第三之間；太湖縣的指標更是遠低于安徽省的平均水平，以2016年的數據為例，全國、安徽省和太湖縣每千人衛生技術人員數分別為6.1、4.7、2.7；每千人職業(助理)醫師數分別為2.3、1.8、1.2；每千人注冊護士數分別為2.5、2.0、1.1。

2.2.2.2太湖縣空巢老人慢性病就醫報銷政策分析 針對新型農村合作醫療機制的運行，為了引導參合患者合理就醫，緩解“因病致貧、因病返貧”現象的發生，太湖縣人民政府最新推出了《太湖縣新型農村合作醫療和大病保險統籌補償方案(2018版)》，其中專門對慢性病就醫報銷補償做出了詳細說明。普通慢性病門診醫藥費實行限額補償，無起付線，其醫藥費用按可補償費用的65%補償，同時患2種及以上普通慢性病的患者，年度補償限額為所患病種費用限額之和但不得超過6 000元。此外，普通慢性病實行保底補償，保底補償比為合規門診醫藥總費用的50%。特殊慢性病門診醫藥費用不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫院住院名義補償比例執行，保底補償比為門診醫藥費用的50%。同時，在“三保障一兜底”政策基礎上，為了進一步提高農村貧困人口慢性病醫療保障待遇，太湖縣政府出臺了《太湖縣農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障實施方案》(2017)：貧困人口慢性病患者1個年度內門診醫藥費用，經“三保障一兜底”綜合醫保補償后，剩余合規費用由補充醫保再報銷80%。

關于政策落實問題，農村空巢老人作為患者中的特殊群體，疾病治療意識較為薄弱，落實效果一般〔10〕。通過與諸多空巢老人的深入訪談得到，只有很少部分的患慢性病空巢老人得到醫院的正規治療，更多的空巢老人采取的是自己買藥回來吃這種簡單的治療及間歇性的治療。一方面是由于對于農村空巢老人而言，從家里前往縣城醫院交通較遠，又缺少子女陪伴，很是不便；另一方面，雖然政府出臺了對慢性病的專項補助政策，但很多老人對此并不知曉，對于慢性病需要辦理慢性病卡等這些流程知之甚少。

3 討 論

我國農村的養老方式基本是居家養老，老齡化的推進和子女的外出給農村空巢老人晚年的生活質量帶來極大的挑戰。本調查中太湖縣空巢老人慢性病患病率遠遠高于我國第四次國家衛生服務調查中所得到的43.8%〔11〕。原因可能是安徽省本身的醫療衛生條件相對薄弱，且太湖縣地處安徽西南部山區，經濟基礎相對滯后，醫療衛生條件更加不足，缺乏有效的健康管理模式和慢性病防治對策，再加上農村空巢老人健康保健意識薄弱所造成。

本文從空巢老人自身的慢性病患病狀況及影響因素、外部的醫療衛生條件和就醫報銷政策這兩個視角、四個維度對太湖縣空巢老人慢性病情況就行了系統分析，要改善空巢老人慢性病情況，須要有系統性、針對性、切實性的對策方案，從政府、醫療企業和個人三方共同著手，改善空巢老人慢性病狀況。

從政府層面來看，應統籌衛生資源的合理分配，加強衛生健康知識的普及宣傳，提升空巢老人就醫條件的可及性，為空巢老人慢性病的狀況的改善創造良好的外部環境。①政府需要統籌衛生資源的合理分配。無論是從人口配置指標(每千人衛生技術人員數)，還是地理分布指標(每平方公里衛生技術人員數)上，安徽省衛生資源較多的集中在經濟較為發達的地區，經濟欠發達的地區衛生資源不足，這一點從國家層面到地方層面都存在著共性。政府要利用好宏觀調控杠桿，改變配置失衡局面并優化配置衛生資源、使衛生資源向薄弱環節傾斜〔12〕，向經濟欠發達地區、偏遠地區及農村地區傾斜；積極推動農村基礎醫療和農村新型養老系統構建的工作，重點加大農村地區村衛生室(診所)的建設力度，健全醫療設施和醫護人員配備，保障農村空巢老人的基本衛生保健服務。②政府要加強衛生健康知識的普及宣傳。農村空巢老人文化素質相對較低，獲取信息的渠道和能力不足，對醫療保障、疾病預防和控制等衛生健康知識缺乏。在調研過程中發現，很多空巢老人對慢性病的了解程度很低，甚至有些對自己的所患病癥也認知較少。他們對必要的醫療保健知識、緊急情況的救助手段缺乏了解。當地政府需要加強衛生健康知識的普及宣傳，完善開展健康教育的經費投入機制，對醫療衛生機構開展健康教育的行為給予合理補償〔13〕；定期組織健康 教育下鄉活動，利用電視、廣播、講座、匯演等多渠道提升空巢老人的健康保健意識，改善空巢老人的飲食衛生習慣，提高空巢老人對老年人常見疾病的了解、預防和控制能力，尤其是提升空巢老人面對突發狀況時的自我救助能力和意識。③提升空巢老人就醫條件的可及性〔14〕。針對空巢老人年齡偏大，就醫不便捷的特殊情況，政府需要主動去了解空巢老人的慢性病狀況，對空巢老人慢性病情況進行全面摸底排查，建立區域內空巢老人健康登記表。對行動不便的慢性病患者，由鄉鎮衛生院組織臨床醫生入戶初檢，確實需要檢查的，由縣級醫院安排專家到鄉鎮醫院進行集中檢查、認定，集中辦理。幫助慢性病老人辦理慢性病卡，同時，進一步優化空巢老人慢性病就醫流程，簡化報銷辦理手續，改善空巢老人就醫的便利性。

從醫療企業方面來看，當下農村老齡化和空巢化快速發展，已經高于城市，且差距在不斷拉大〔15〕，醫療企業應抓住政策機遇，調整戰略布局，關注農村市場；迎合市場需求，創新發展路線，推行醫養結合新模式，在提升農村空巢老人醫療保健水平的同時，推進農村老年醫療產業的發展。首先，醫療企業應抓住政策機遇，調整戰略布局，關注農村市場。相對于政府公立機構，私營企業在運作效益和實施效率上有著自身的優勢。根據《太湖縣2017年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，目前太湖縣共有社會福利收養性單位20家，其中公辦16家，私營4家，其中私營的都是近兩年興辦的。政府正在不斷鼓勵私營企業參與到老年問題中來，這是私營企業進入市場的政策機遇。太湖縣的勞動力外出現象比較嚴重，農村空巢老人無論是比例還是數量上都十分龐大，隨著空巢老人經濟水平和衛生保健意識的提高，對衛生資源的市場逐步擴大。面對政策的良好機遇和市場的巨大空間，醫療企業應該把自己的戰略布局盯向農村，既挖掘農村空巢老人的市場潛力，又提高空巢老人的衛生資源條件。

其次，醫療企業應迎合市場需求，優化發展路線，推行醫養結合新模式。醫養結合模式將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合，實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新〔16〕。太湖縣的醫療服務產業與養老服務產業仍處于傳統模式相對分離的狀態，空巢老人無論是養老現狀還是就醫情況都存在著較大的問題，養老現狀堪憂，就醫可及性不足，加上慢性病的特殊病理需要接受長期行之有效治療的要求，推行醫養結合模式具有極大的可行性，不僅是醫療企業的發展路線優化，也是提升農村空巢老人養老服務和醫療服務水平的重要舉措。

從空巢老人自身而言，改善慢性病狀況需要優化飲食生活習慣，增強自我保健意識；改善就醫觀念，積極配合治療。

首先，空巢老人要優化飲食生活習慣，增強自我保健意識。農村有著腌制咸菜、留存臘肉等高鹽食物的習慣，空巢老人對飲食質量的要求不高，這些高鹽食品在他們日常的飲食中占據極大的比例。處于經濟節省的動機，空巢老人的鮮肉購買多以較便宜的豬肉為主，且多選擇廉價的肥肉，而且很多老人錯誤地把多油作為高質量飲食的象征，不科學地攝入過多高脂食品。加上農村農作的事務，飲食規律也缺少保障。空巢老人亟待解決的先是從飲食上科學規劃，正確且規律地進食；此外，提升基本的衛生健康常識，主動去了解老年常見疾病的病因、征兆等基本知識，對突發疾病狀況的處理方式有著一定的了解，做好緊急狀況下的求助準備。

其次，空巢老人要改善就醫觀念，積極配合治療。很多空巢老人存在著“老年無用論”的思想，不想成為子女和家庭的負擔，忽視自身的病情，采取冷處理的方式，加重和惡化病情?？粘怖先艘獜挠^念上認識到自己對子女和家庭的重要作用，保持樂觀開朗的生活態度，認識到通過積極的治療慢性病是可以得到緩解的，積極配合治療，使慢性病得到控制、改善和治愈，提高身體素質和生命質量。