廣州市養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉影響因素

黃芳英 陳嬌嬌 鄒幼清 藍(lán)宇濤 蔡舒

(廣東藥科大學(xué) 1護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科)

隨著我國老齡化加劇，老年人群數(shù)量不斷增大，由于年齡增長及身體健康原因，老年人活動(dòng)能力下降〔1，2〕。據(jù)調(diào)查顯示，約1/3的老年人很少參加鍛煉，能堅(jiān)持規(guī)律鍛煉的老年人更少〔3，4〕。多數(shù)老年人鍛煉的方式主要是慢走、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量達(dá)不到2018年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。而缺乏鍛煉會(huì)加快老年人機(jī)體衰老的進(jìn)程，這個(gè)問題在養(yǎng)老院尤其突出。既往的研究主要關(guān)注社區(qū)老年群體鍛煉的現(xiàn)狀、影響因素及對(duì)策〔6～8〕。國內(nèi)關(guān)于養(yǎng)老院老年人鍛煉影響因素的研究較少，且未探討各因素之間的關(guān)系〔9，10〕。本研究對(duì)233名養(yǎng)老院老年人的規(guī)律鍛煉狀況及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取方便抽樣的方法從廣州市3所規(guī)模較大的養(yǎng)老院中選取233名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)溝通無障礙者；(3)自愿參與本次調(diào)查；(4)養(yǎng)老院居住時(shí)間≥6個(gè)月；(5)有運(yùn)動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙；(2)生活不能自理。

1.2一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、用藥情況、是否有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等問題。

1.3身體狀況指標(biāo)測量 (1)身高體重分別采用卷尺、體重秤測量。(2)閉眼單腳站立：囑老人依次抬起左右腳，使用秒表測量；(3)握力：采用電子握力計(jì)測量。分別測量左右手各兩次，取平均值。(4)起立-行走計(jì)時(shí)測試(TUGT)：采用秒表記錄老人從椅子起來，繞過正前方3 m障礙物返回椅子坐下的時(shí)間。(5)6 min行走距離：記錄老年人6 min內(nèi)行走的距離。(6)生活自理能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定表測定，該量表評(píng)分范圍為0～100分，其中100分為完全自理，61～99分為基本自理，41～60分為需要幫助，≤40分為全部需要幫助。

1.4中文版運(yùn)動(dòng)自我效能量表(ESES)〔11〕，用于評(píng)定老年人運(yùn)動(dòng)自我效能高低，Cronbach α為0.871。該量表包括10條項(xiàng)目，每條計(jì)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示越能堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，最后取總分除以條目數(shù)所得值的平均分，分?jǐn)?shù)越高顯示運(yùn)動(dòng)自我效能越高，分?jǐn)?shù)最高為10分。

1.5規(guī)律鍛煉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2018年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)的推薦〔5〕，每周鍛煉時(shí)間至少150 min，滿足該標(biāo)準(zhǔn)的樣本記為規(guī)律鍛煉，否則記為無規(guī)律鍛煉。

1.6資料收集 由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者到養(yǎng)老院與老年人進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。先在養(yǎng)老院內(nèi)選取50名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷進(jìn)行完善，再進(jìn)行正式調(diào)查。所有的問卷當(dāng)場完成，共發(fā)放調(diào)查問卷242份，有效問卷233份，有效問卷率96.28%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、二分類Logistic回歸分析。采用Amos21.0軟件對(duì)進(jìn)入回歸模型預(yù)測變量構(gòu)建模型進(jìn)行路徑分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉評(píng)定結(jié)果 本調(diào)查結(jié)果顯示，159人堅(jiān)持規(guī)律鍛煉(68.2%)，主要為慢走、手指操等低強(qiáng)度的鍛煉方式；無規(guī)律鍛煉者74人(31.8%)。

2.2養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素包括運(yùn)動(dòng)自我效能、PUGT、平均握力、用藥總數(shù)、疾病種類、6 min步行試驗(yàn)、入住養(yǎng)老院前有無規(guī)律鍛煉、有無運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、是否有家人朋友支持運(yùn)動(dòng)、是否害怕鍛煉跌倒、是否了解運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有損害、閉眼單腳站立、生活自理能力共13項(xiàng)(P<0.05、P<0.01、P<0.001)，見表1。

表1 影響規(guī)律鍛煉的單因素分析〔M(Q25,Q75)〕

2.3影響?zhàn)B老院老年人規(guī)律鍛煉的非條件多因素Logistic回歸分析 以規(guī)律鍛煉為因變量，把單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入非條件多因素Logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示：入住養(yǎng)老院前有規(guī)律鍛煉習(xí)慣的老年人在進(jìn)入養(yǎng)老院后比沒有規(guī)律鍛煉習(xí)慣的老年人更能堅(jiān)持規(guī)律鍛煉(OR=5.007，95%CI：2.015～12.444)；養(yǎng)老院內(nèi)有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的老年人比沒有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)更容易堅(jiān)持規(guī)律鍛煉(OR=3.725，95%CI：1.409～9.847)；運(yùn)動(dòng)自我效能高的老年人比運(yùn)動(dòng)自我效能低的老年人堅(jiān)持規(guī)律鍛煉(OR=1.781，95%CI：1.496～2.121)。見表2。

表2 養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉影響因素Logistic回歸分析

2.4養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉回歸模型預(yù)測變量路徑分析 根據(jù)非條件多因素Logistic回歸分析的結(jié)果，對(duì)進(jìn)入最終模型的變量分別進(jìn)行相關(guān)分析，探討變量間是否存在相關(guān)關(guān)系，結(jié)果顯示規(guī)律鍛煉與生活自理能力(r=0.337，P<0.05)、運(yùn)動(dòng)自我效能(r=0.508,P<0.05)、有無運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(r=0.233，P<0.05)、入住養(yǎng)老院前有無規(guī)律鍛煉(r=0.489，P<0.05)存在相關(guān)關(guān)系；運(yùn)動(dòng)自我效能與生活自理能力(r=0.254，P<0.05)、有無運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(r=0.129，P<0.01)、入住養(yǎng)老院前有無規(guī)律鍛煉(r=0.339,P<0.05)存在相關(guān)關(guān)系。結(jié)合目前的研究結(jié)果〔11，12〕及變量相關(guān)性分析結(jié)果(表2)構(gòu)建初始模型。結(jié)果顯示路徑分析模型擬合度良好〔χ2=1.389，P=0.499>0.05，χ2/自由度(df)=0.695<2，近似均方根殘差(RMSEA)<0.001，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.998，調(diào)整后的GFI(AGFI)=0.982，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.995，增量擬合指數(shù)(IFI)=1.002，非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)=1.011，相對(duì)擬合指數(shù)(CFI)=1.000，均P>0.900〕。根據(jù)最終模型顯示，有無運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、入住養(yǎng)老院前有無規(guī)律鍛煉、生活自理能力對(duì)規(guī)律鍛煉有直接和間接影響；運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)規(guī)律鍛煉有直接影響。見圖1、表3。

e1、e2：外生變量誤差圖1 養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉影響因素標(biāo)準(zhǔn)化路徑

表3 養(yǎng)老院老年人影響因素效應(yīng)表(β值)

3 討 論

本研究抽取了廣州市3所養(yǎng)老院老年人進(jìn)行調(diào)查，規(guī)律鍛煉率僅占68.4%，比張嵐〔13〕調(diào)查的遼寧省養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉率73.11%低，比社區(qū)老年人規(guī)律鍛煉率(71.2%)略低〔14〕。可能由于不同的研究對(duì)規(guī)律鍛煉標(biāo)準(zhǔn)不一致及地區(qū)差異造成。根據(jù)單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人的身體狀況對(duì)鍛煉有影響。身體狀況差的老年人運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較差，在一定程度上會(huì)對(duì)規(guī)律鍛煉產(chǎn)生阻礙〔15〕。規(guī)律鍛煉可以預(yù)防和治療慢性疾病〔16，17〕，因此應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老院老年人加強(qiáng)鍛煉，提高其生存質(zhì)量和身心健康〔18，19〕。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)規(guī)律鍛煉有直接正向影響，是規(guī)律鍛煉的重要預(yù)測因素，與其他研究一致〔15，20〕。自我效能由美國學(xué)者班杜拉提出，運(yùn)動(dòng)自我效能指人面對(duì)各種困難時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心。有研究表明，可通過增加個(gè)體成功經(jīng)驗(yàn)、增加替代性經(jīng)驗(yàn)及言語說服等途徑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自我效能〔21〕。本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)自我效能是入住養(yǎng)老院前有無規(guī)律鍛煉、有無運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)規(guī)律鍛煉影響的中介變量。即前期養(yǎng)成規(guī)律鍛煉習(xí)慣、有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的老年人運(yùn)動(dòng)自我效能更高，規(guī)律鍛煉情況更樂觀。前期養(yǎng)成規(guī)律鍛煉習(xí)慣會(huì)獲得更多鍛煉帶來的成功經(jīng)驗(yàn)，使他們相信堅(jiān)持鍛煉能為自身帶來益處，獲得更高的運(yùn)動(dòng)自我效能，促使他們堅(jiān)持鍛煉〔22，23〕。本研究調(diào)查顯示，養(yǎng)老院的老年人由于身體狀況的原因很少參加鍛煉，缺少個(gè)體成功的經(jīng)驗(yàn)，并且絕大部分養(yǎng)老院老年人缺少專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督。因此，應(yīng)該以運(yùn)動(dòng)自我效能為核心制定促進(jìn)養(yǎng)老院老年人規(guī)律鍛煉的策略，可通過組織院內(nèi)有規(guī)律鍛煉的老年人介紹鍛煉經(jīng)驗(yàn)，開設(shè)運(yùn)動(dòng)知識(shí)講座提高養(yǎng)老院老年人運(yùn)動(dòng)知識(shí)等方法提高老年人運(yùn)動(dòng)自我效能；另外，通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)間接提高運(yùn)動(dòng)自我效能，促進(jìn)規(guī)律鍛煉。

路徑分析結(jié)果顯示入住養(yǎng)老院前有無規(guī)律鍛煉對(duì)規(guī)律鍛煉有直接與間接影響。過去有規(guī)律鍛煉習(xí)慣的老年人在新的環(huán)境會(huì)保持過往的習(xí)慣，在入住養(yǎng)老院后依然能堅(jiān)持鍛煉。另外有規(guī)律鍛煉習(xí)慣的老年人在過去的鍛煉中可能會(huì)獲得更多成功的經(jīng)驗(yàn)，有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心，提高運(yùn)動(dòng)自我效能，從而間接促進(jìn)了老年人的規(guī)律鍛煉行為。本研究的多因素Logistic回歸分析顯示入院前有無規(guī)律鍛煉是規(guī)律鍛煉最重要的預(yù)測因素，與Chen等〔9〕的研究一致。但是在路徑分析結(jié)果中其預(yù)測值比運(yùn)動(dòng)自我效能低，可能是入住養(yǎng)老院前有無規(guī)律鍛煉習(xí)慣對(duì)運(yùn)動(dòng)自我效能之間存在影響。

研究顯示養(yǎng)老院內(nèi)有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，老年人規(guī)律鍛煉情況越樂觀。有專人帶領(lǐng)養(yǎng)老院老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉能直接增加其鍛煉的頻率〔3，24〕。給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以幫助老年人掌握鍛煉技巧，培養(yǎng)鍛煉的樂趣，提高鍛煉的信心。另外，居住在養(yǎng)老院內(nèi)的老年人孤獨(dú)感強(qiáng)，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)會(huì)讓老年人感到備受關(guān)注，提高鍛煉自信心。但是我國養(yǎng)老護(hù)理員緊缺，大多數(shù)養(yǎng)老院只提供基本的生活護(hù)理服務(wù)，忽略了老年人健身活動(dòng)的需要〔25，26〕。生活自理能力高在一定程度上反映老年人身體功能越好，堅(jiān)持鍛煉的可能性更大。如果老年人長期不進(jìn)行鍛煉會(huì)導(dǎo)致下肢功能受損，身體功能下降進(jìn)一步導(dǎo)致老年人害怕在運(yùn)動(dòng)中受到損傷，運(yùn)動(dòng)自我效能更低。因此，要注重老年人身體疾病的康復(fù)鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)能力，另外應(yīng)培養(yǎng)老年人運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的人員，促進(jìn)規(guī)律鍛煉。

本文探究養(yǎng)老院老年人這一特殊群體的規(guī)律鍛煉狀況，通過路徑分析明確了規(guī)律鍛煉影響因素的作用路徑，提示要以提高老年人運(yùn)動(dòng)自我效能為核心制定促進(jìn)養(yǎng)老院老年人形成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，提高生存質(zhì)量的方案。通過普及運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鍛煉益處及安全性等方法提高運(yùn)動(dòng)自我效能；在養(yǎng)老院內(nèi)配備專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員提高運(yùn)動(dòng)積極性是促進(jìn)老年人規(guī)律鍛煉的可行辦法。本研究存在不足之處是未考慮養(yǎng)老院管理人員對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知，而且樣本量少，代表性不足，并未考慮心理因素對(duì)鍛煉的影響。