適度體育運動鍛煉在降低老年人跌倒率及改善老年人認知功能中的作用

宋博 劉琛志 呂韶鈞

(1北京師范大學體育與運動學院，北京 100875;2聊城市人民醫院介入科;3北京師范大學武術與民族傳統體育文化推廣研究中心)

老年人基于骨密度下降及身體調節能力不足等因素的影響，導致其在日常行走或其他活動中可能會跌倒，而跌倒是老年人傷殘、失能甚至死亡的主要影響因素〔1〕。從以上規律能夠發現，老年人跌倒對其自身健康具有重要影響，同時也會在一定程度上增加家庭及社會的負擔〔2〕。另外，認知功能也是老年人所面臨的主要問題，認知功能障礙的發生會直接影響到老年人的行為能力，為此，在老年人問題管理過程中，需要將跌倒及認知功能作為關鍵問題之一〔3〕。以往有學者在其研究中指出，適當的體育鍛煉對于調整患者的身體協調能力、記憶力等均具有一定功效，為此，認為體育鍛煉有助于控制老年人跌倒率及認知功能〔4〕。本研究旨在分析適度體育運動鍛煉在降低老年人跌倒率及改善老年人認知功能中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2017年3月至2018年3月于社區內選取出110例老年人，依據干預方法的不同做分組，對照組55例給予常規健康指導，觀察組55例在常規指導基礎上參與適度體育鍛煉。對照組男29例，女26例，年齡62～83歲，平均(72.26±5.08)歲。觀察組男30例，女25例，年齡63～85歲，平均(73.68±5.48)歲。納入標準：意識清楚可正常交流；可獨立行走；知情且同意本次調查。排除標準：存在認知障礙；軀體疾病未控制；日常生活能力無法自理。兩組年齡、性別無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組：實施常規干預，包括對老年人給予必要的健康指導等。觀察組：于常規干預基礎上參與適度體育運動鍛煉，具體如下：①站立運動：指導老年人應用下肢支撐體質量維持站立位，初期鍛煉中兩腳之間的間距較大，在熟練后逐漸縮小兩腳之間的距離，減少支撐面積，加大難度。②繞肩運動：指導老年人肩部做大圓周運動，順時針方向4次，逆時針方向同樣次數，完成一組動作后放松呼吸，重復做10組。③轉頭運動：指導老年人原地踏步，目視前方，平穩呼吸10 s，后將頭部從一側轉到另外一側，重復10次。④閉眼運動：轉頭活動過程中，若發現老年人的身體不晃動，則可增加閉眼運動，閉眼原地踏步，平穩呼吸10 s，后將頭從一側轉換到另外一側，重復10次。⑤墊腳尖運動：指導老年人手扶著椅子或是桌子等，腳尖著地，足跟盡量上提到能夠達到的最高位，后落地，反復做10個。⑥繃足尖運動：指導老年人坐在椅子上，背靠椅背，雙手扶著扶手，一條腿放在另外一條腿上，繃緊足尖，盡量促使大腿肌肉繃緊，維持10 s，交換腿重復同樣動作，在老年人適應后，可嘗試在腿上增加沙袋，逐漸增加沙袋的重量。以上所有鍛煉過程中均以老年人能夠承受為主，若老年人不耐受或出現不適反應，則需要停止運動，并調整運動量。

1.3觀察指標 ①平衡功能與下肢肌力：在訓練前與訓練8 w后，對兩組老年人的平衡功能與下肢肌力進行調查。平衡功能應用Berg平衡量表(BBS)做評估，總分為56分，分數越高則平衡能力越好。下肢肌力應用Motricity指數中下肢肌力積分做評估，總分為99分，分數越高則下肢肌力越好〔5〕。②跌倒發生率：對老年人進行為期1年的隨訪，統計干預后1、6、9、12個月老年人的跌倒率〔6〕。③認知功能：采用老年認知功能量表(SECF)認知量表對兩組老年人在干預前、干預后6個月、9個月、12個月進行認知功能評估〔7〕。④生活質量：對兩組老年人的生活質量進行調查，生活質量采用漢化版簡明健康調查表進行調查，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、情感職能等維度，各維度滿分為100分，分值越高則代表生活質量越高。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組平衡能力與下肢肌力比較 干預前，兩組BBS評分與Motricity指數對比無明顯差異(P>0.05)；干預后，觀察組BBS評分與Motricity指數均明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后平衡能力與下肢肌力對比

2.2兩組跌倒率比較 干預后1個月，兩組跌倒率無明顯差異(P>0.05)，在干預后6、9、12個月，觀察組跌倒率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預不同時間跌倒率對比〔n(%)，n=55〕

2.3兩組認知功能比較 干預前兩組認知功能評分無明顯差異(P>0.05)；干預后6、9、12個月觀察組認知功能評分均明顯大于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 兩組干預不同時間認知功能評分對比

2.4兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比分)

3 討 論

在年齡的增長下，老年人的平衡能力與肌力會不斷下降，進而影響到老年人的活動能力，同時也會在一定程度上增加跌倒發生可能性〔8，9〕。認床醫學認為，實力減弱、韌帶彈性降低、關節運動幅度減小等與老年人平衡能力存在著重要關聯，是導致老年人行走不穩及站立不穩的直接影響因素〔10，11〕。以往有學者提出，體育鍛煉能夠維持身體的靈活性及協調性等，可在一定程度上控制老年人跌倒發生率〔12，13〕。另外，認知功能也是老年人所面臨的主要問題，認知功能障礙的發生會直接影響到老年人的行為能力。而行為能夠與老年人摔倒存在正相關關系，也就是行為能力越差，則老年人在行走過程中發生摔倒的可能性也會越高。從這一點來看，認知功能不僅會影響到老年人的判斷能力，同時還會影響到老年人的行為能力，應該引起關注。人體平衡建立在靈活性及平衡能力的基礎上，經由適當的體育鍛煉能夠提升以上兩種技能，進而提升老年人的平衡控制能力〔14，15〕。從本研究結果能夠看出，參與體育鍛煉的老年人，其平衡能力及下肢肌力更為理想。分析其原因為，觀察組干預方案實施過程中，指導老年人在常規散步的基礎上加強平衡與肌力鍛煉，包括平衡鍛煉與靜態過渡鍛煉等，能夠不斷提升老年人的下肢肌力，進而間接影響老年人的協調能力〔16～20〕。本研究結果充分顯示出，經由體育運動鍛煉能夠有效控制老年人跌倒發生率。分析其原因可能為，經由各種平衡鍛煉、肢體協調能力鍛煉等，促使老年人能夠更為有效的控制肢體活動，由此降低了跌倒發生的可能性。本研究結果代表著與常規干預對比，加強運動干預可在一定程度上提升老年人的認知功能評分。分析其原因可能為，適當的體育運動鍛煉，可促使老年人在感知、思維、記憶力等方面得到提升，進而間接影響其認知功能〔20～25〕。本研究結果發現加強體育鍛煉不僅有助于改善老年人的認知功能，同時還有助于提升老年人的生活質量。分析其原因為，經由適度體育鍛煉的參加，促使老年人能夠接觸到更為健康的事物，自身身體素質有所提升，還能夠與其他老年人共同參與到一個項目中，加強交流，可在一定程度上減緩老年人的輕度抑郁狀態。在身體素質及心理狀態的同步提升下，促使老年人的生活質量也實現了進一步提升。

綜上，老年人的平衡能力與肌力會不斷下降，進而影響到老年人的活動能力，加之骨密度與身體協調能力等因素的影響，導致老年人比較容易出現跌倒及認知障礙問題，對老年人具有健康威脅。適當的體育鍛煉有助于改善老年人認知功能，同時也能夠在一定程度上改善老年人的身體協調能力與肢體活動能力等，最終達到控制摔倒率的效果。另外，本次研究結果還進一步證實了，經由適度體育鍛煉的參加，還能夠影響到老年人的生活質量，促使其生活質量實現進一步提升。