硅膠子宮托與盆底重建術治療老年女性盆腔臟器脫垂遠期療效的比較

漆小霞

(四川省交通運輸廳公路局醫院婦產科，四川 成都 611731)

盆腔臟器脫垂是因機體盆底支持系統作用的不斷減弱，促使直腸、子宮與膀胱等器官組織位置出現下移的一種疾病〔1〕。現階段，隨著人類壽命的明顯延長，促使該疾病發病率呈現明顯上升趨勢，且其終身患病率可達30.00%～50.00%，對患者生活質量與心理健康等方面產生嚴重負面影響〔2,3〕。手術與子宮托為臨床治療盆腔臟器脫垂(Ⅲ度以上)患者的有效手段，但不同治療方式的臨床療效存在一定差異性〔4〕。本研究進一步探討硅膠子宮托與盆底重建術治療老年女性盆腔臟器脫垂近遠期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年10月至2016年11月在四川省交通運輸廳公路局醫院接受治療的126例老年女性盆腔臟器脫垂患者的臨床資料，依據臨床制定治療方案的不同進行分組，分別為A組(硅膠子宮托，63例)與B組(盆底重建術，63例)。A組年齡61～74〔平均(67.81±3.59)〕歲；陰道分娩次數1～5〔平均(3.34±0.59)〕次；體重指數(BMI)18.1～24.9〔平均(21.68±1.39)〕kg/m2；脫垂程度〔經盆腔器官定量分度法(POP-Q)〕：Ⅲ度44例，Ⅳ度19例。B組年齡62～74〔平均(68.02±3.65)〕歲；陰道分娩次數1～4〔平均(3.41±0.52)〕次；BMI 18.3～24.7〔平均(21.55±1.43)〕kg/m2；脫垂程度：Ⅲ度42例，Ⅳ度21例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準

1.2.1納入標準 ①與《盆腔器官脫垂的中國診治指南(草案)》〔5〕相關診斷標準符合者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③對硅膠材料無過敏史者；④年齡≥60歲者；⑤盆腔臟器脫垂POP-Q分度≥Ⅲ度者。

1.2.2排除標準 ①合并生殖道急性炎癥者；②凝血功能障礙者；③陰道、宮頸病變者；④嚴重器官衰竭者；⑤合并惡性腫瘤或宮頸癌前病變者；⑥合并潰瘍者；⑦表達障礙或精神疾病者；⑧肝腎功能損傷者；⑨合并嚴重感染性疾病者。

1.3方法 兩組入選者均需接受常規檢查，觀察分泌物有無異味、是否存在異常變化，宮頸、陰道有無異常病變、外陰皮膚是否存在贅生物、感染破潰，同時需通過三合診或雙合診將盆腔炎癥排除。

A組(硅膠子宮托)：①操作方法：叮囑患者于治療前將膀胱排空，而后仰臥在檢查床上，取膀胱截石位，經輕柔壓力進一步回納脫出物，醫師用手對其陰道裂隙給予評估，選擇適宜大小的硅膠子宮托。佩戴前，在其陰道壁處涂抹潤滑劑或者歐維婷軟膏(吉林省松遼制藥有限公司，注冊證號X20010242)，以緩解疼痛感。調整子宮托盤，促使其機體宮頸處吸入，且柄長軸應與陰道口垂直，并以患者屏氣用力時，其未脫出陰道口作為正確位置。需在患者佩戴硅膠子宮托后詳細觀察≥30 min，避免佩戴不適、脫落等事件發生，且觀察項目包括排尿、爬樓梯、屏氣用力、下蹲等。對子宮托型號的調整，應在患者感覺舒適度的基礎上，選取最大號，每日調整1次，并繼續給予常規觀察。告知患者每2周需取放1次，于陰道處進一步涂抹雌激素軟膏，2次/w。②試戴成功：脫垂部位復位，患者無不適感；陰道壁與子宮托圓盤間可容一指；屏氣用力、咳嗽等不會脫出；對大小便與相關行動無影響；經指導后可成功取放子宮托。B組(盆底重建術)：術前坐浴3～5 d，控制高錳酸鉀溶液濃度為1∶5 000，于陰道內涂抹歐維婷軟膏，2次/d，連續7 d，以提升陰道壁彈性，促使陰道壁上皮增生，提高抗感染能力，并在手術前3 d，口服慶大霉素(維康醫藥集團沈陽延風制藥有限公司，國藥準字H21021839)。①前盆底懸吊術：取膀胱截石位，經組織鉗將陰道前壁鉗夾，將1∶20 000腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021062)注射于膀胱陰道間隙，在尿道口向上2 cm處，縱行切開陰道前壁，對此間隙給予鈍性分離，直至患者坐骨棘周圍，在平尿道口水平處及大腿根交叉處左右各做一個切口，在其向下2 cm處做1 cm切口，于左上方切口處將弧形穿刺錐穿入，途徑閉孔，于其陰道旁間隙處穿出，于穿刺錐處將網片一翼穿入，自皮膚切口進一步引出，弧形穿刺錐于患者左下方切口進行穿刺，通過閉孔，在其坐骨棘向前1 cm處，在患者陰道旁間隙處給予引出，采取同樣的方法對對側給予處理，適當調整網片松緊度，并于陰道前內壁將網片上下端縫合，最后將陰道前壁切口縫合。②后盆底懸吊術：麻醉、消毒、注射腎上腺素稀釋液的步驟同前盆底懸吊術，縱行切開陰道后壁，對此間隙給予鈍性分離，直至患者坐骨棘周圍，在肛門向下3 cm，而后旁開3 cm處做一切口，經弧形穿刺錐在患者左側切口處給予穿刺，通過其坐骨棘后1～2 cm處，而后在骶棘韌帶上給予穿出，于穿刺錐處將網片一翼穿入，經皮膚切口給予引出。隨后弧形穿刺錐在患者左下方切口處給予穿刺，穿出于左側肛提肌，以同樣的方法對對側進行處理，后續步驟同前盆底懸吊術。

1.4評價指標 ①治療前、治療后6個月與治療后24個月，經盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)〔6〕及盆底功能障礙問卷(PFDI-20)〔7〕對兩組入選者盆底功能改善情況給予評估，前者需對大小腸或直腸、膀胱或尿道、陰道或盆腔是否對個人情緒、人際關系與日常生活存在影響進行描述，各部位均包括7個題目，每題0～3分；后者包括排尿相關癥狀問卷、腸道癥狀問卷與盆腔臟器脫垂癥狀問卷，共20個題目，每題0～4分，兩者均以評分越高提示入選者盆底功能障礙越嚴重。②治療前、治療后6個月與治療后24個月，采用我院設計的盆腔臟器脫垂治療滿意度調查表對兩組入選者治療滿意度給予評估，Cronbach α系數為0.86，重測效度為0.88，20個題目，每題目為1～5分，非常滿意：≥95分；滿意：80～94分；尚可：70～79分；不滿意：60～69；非常不滿意：<60分。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。③隨訪24個月，記錄兩組入選者陰道異味、陰道分泌物增多、尿潴留、尿失禁、腸梗阻例數。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t、χ2及秩和檢驗。

2 結 果

2.1盆底功能近遠期改善效果比較 治療前與治療后6個月，兩組PFIQ-7與PFDI-20評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24個月，B組PFIQ-7與PFDI-20評分均明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后6、24個月，兩組PFIQ-7及PFDI-20評分均較治療前明顯降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底功能近遠期改善效果對比分，n=63)

與同組治療前比較:1)P<0.05

2.2并發癥比較 A組并發癥發生率為7.94%，B組為4.76%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.134,P=0.465)。見表2。

表2 兩組并發癥比較〔n(%)，n=63〕

2.3治療滿意度比較 治療后6個月，兩組治療滿意程度與總滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24個月，B組滿意程度與總滿意度均明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較〔n(%)，n=63〕

3 討 論

盆底功能障礙性疾病屬于女性群體中較為常見的社會衛生健康問題，而盆腔器官脫垂的疾病性質相對特殊，其發生原因與環境、種族、肌肉損傷輻射、神經損傷、分娩、組織裂傷、體弱等多種因素存在一定關聯，伴有不同程度的腰骶部酸痛，對患者盆底功能及生活質量等產生嚴重影響〔8，9〕。

手術治療與非手術治療為臨床治療該疾病的兩大方式，其中手術治療包括子宮骶韌帶縮短固定術、陰道骶骨固定術、陰道封閉術、盆底重建術、陰道前后壁修補術、子宮切除術等，而子宮托為常見非手術治療方案，具有一定特異性〔10，11〕。雖然臨床治療方式具有多樣性等特征，但治療效果存在一定差異性，且選擇何種治療方式仍為臨床關注的焦點。文獻指出，硅膠子宮托的使用并不會受脫垂位置、脫垂程度等方面的限制，無絕對禁忌證，維護能力差、自護認知能力欠佳、對硅膠材料過敏、急性盆腔炎癥等為其相對禁忌證。子宮托治療具有適應性強、成本低、操作簡單及使用壽命長等優勢〔12～14〕。傳統術式存在復發率較高等弊端，而盆底重建術在提高生活質量方面具有良好的效果。研究指出，PFIQ-7評分與PFDI-20評分為反映患者病情嚴重程度、盆底功能障礙情況及生活質量的有效調研手段〔15〕。本研究顯示，硅膠子宮托與盆底重建術均具有改善老年女性盆腔臟器脫垂患者盆底功能的積極作用，但后者遠期效果更為理想。

脫出物摩擦出血、下腹部墜脹感、排尿困難、走路摩擦不適、陰道脫出物、外陰不適、尿失禁等均為該疾病患者常見癥狀。因此，在臨床治療過程中，不僅需有效恢復解剖結構，還需進一步提高其治療后滿意情況〔16，17〕。本研究顯示，盆底重建術還具有提高治療滿意度的效果。其原因為，在硅膠子宮托使用過程中，受患者脫垂程度的影響，易出現脫落現象，需進一步更換其他型號子宮托；與治愈網片外漏等相關并發癥存在一定關聯；若未對子宮托給予嚴格消毒，很可能出現陰道炎癥；患者佩戴硅膠子宮拖后，其膀胱尿道角度將發生不同程度改變，極易出現尿失禁等癥狀〔18〕。

綜上所述，老年女性盆腔臟器脫垂患者經過硅膠子宮托與盆底重建術治療，均可獲取良好的近期效果與治療滿意度，但后者遠期盆底功能改善效果及治療滿意度均更為理想，且安全性較高。