老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預后的影響因素

鄭立春 劉亞 高原 梁永坤 丁毅 潘文

(六盤水市人民醫院神經外科，貴州 六盤水 553000)

隨著近年來微栓子、彌散加權磁共振、磁共振血管成像及經顱彩色多普勒超聲等非侵入性的檢查技術的不斷發展，使顱內動脈病變檢查成為可能，并且為檢查大腦中動脈狹窄或者閉塞及其引起缺血性腦卒中的可能發病機制提供研究〔1～3〕。在顱內動脈中，大腦中動脈供血范圍最為廣泛，并且在缺血性腦卒中最常受累，因此近年來大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中的檢出率不斷增加，但其預后較差，致殘率和致死率較高〔4，5〕。本研究旨在探討老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預后的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自六盤水市人民醫院于2015年1月至2019年1月接受診治的老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中患者167例，男104例，女63例；年齡65～79歲，平均(72.14±3.65)歲。根據改良Rankin評分分為預后良好組92例(55.09%)，預后不良組75例(44.91%)。依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔6〕中相關診斷標準。納入標準：(1)符合缺血性腦卒中診斷標準，且經頭部磁共振成像(MRI)和(或)CT等檢查證實；(2)患者年齡≥65歲；(3)簽訂知情同意書者。排除標準：(1)臨床資料不完整；(2)出血性腦卒中；(3)MRI圖像有嚴重偽影或觀察欠佳。

1.2方法 調查資料，內容包括性別、發病至就診時間、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、腦卒中史、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分、大腦中動脈狹窄程度。具體賦值：性別(男性=0，女性=1)，發病至就診時間(>3 d=0，≤3 d=1)，吸煙史(是=0，否=1)，糖尿病史(是=0，否=1)，高血壓史(是=0，否=1)，腦卒中史(是=0，否=1)，大腦中動脈狹窄程度(輕度～中度=0，重度～閉塞=1)。

1.3觀察指標 (1)觀察預后情況，隨訪12個月，采用改良Rankin評分評價預后，其中以改良Rankin評分0～2分為預后良好，以改良Rankin評分3～5分及死亡為預后不良；(2)采用單因素分析老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預后相關因素；(3)采用多因素分析老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預后危險因素。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1影響預后相關因素的單因素分析 兩組性別、發病至就診時間、吸煙史、糖尿病史、高血壓史比較無統計學差異(P>0.05)；預后不良組腦卒中史顯著多于預后良好組，大腦中動脈狹窄程度重度～閉塞顯著多于預后良好組，GCS評分顯著低于預后良好組，NIHSS評分顯著高于預后良好組(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析影響預后相關因素(n)

2.3影響預后危險因素的多因素分析 將上述單因素分析具有統計學差異的納入多因素分析顯示，腦卒中史、大腦中動脈狹窄程度和NIHSS評分為影響老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性卒中危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析影響預后危險因素

3 討 論

顱內血管狹窄是缺血性腦血管病的重要發病原因之一，臨床調查顯示約10%缺血性腦卒中是顱內動脈狹窄所致，尤其大腦中動脈狹窄發病率最高，并且約70%的顱內病變都與其相關〔6，7〕。相關研究發現，在臨床治療中，大腦中動脈的再發率在9%以上，使人類健康受到嚴重影響〔8〕。缺血性腦卒中具有高發病率、高病死率及高致殘率的特點，給社會、家庭及患者帶來沉重經濟負擔。缺血性腦卒中患者多伴高脂血癥、糖尿病及高血壓等危險因素，病變狹窄程度、病變部位及發病時間等均會影響預后。缺血性腦卒中的責任血管中最常見為大腦中動脈，大腦中動脈狹窄或者閉塞引起缺血性腦卒中臨床表現差異較大，并且預后不同〔9～11〕。因此，盡早診斷和預防老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預后具有重要意義，同時對治療方案的選擇具有重要意義〔12，13〕。

腦卒中是最重要的一種嚴重致殘疾病，既往存在腦卒中史生存的患者中至少50%留有不同程度的殘疾，且相關研究報道顯示既往有腦卒中史的容易出現復發，因此認為腦卒中嚴重影響缺血性腦卒中預后〔14～16〕。現代醫學認為大腦中動脈狹窄或閉塞基本病理生理改變與血管內皮功能紊亂或失調、斑塊脫落、血小板功能、凝血功能及脂代謝紊亂等相關，加之由于腦組織區域血液供應障礙導致腦組織缺血缺氧性病變壞死而引起炎性反應，激活中性粒細胞和巨噬細胞等炎癥細胞釋放細胞因子等化學介質，可進一步促使血管內皮細胞受損，刺激血小板附著和聚集，激活凝血反應鏈，致使免疫功能失衡，加重大腦中動脈狹窄程度或者神經損傷程度，誘發全身性微循環障礙，影響預后〔17〕。疾病的嚴重程度時重要的預測腦卒中因素，NIHSS評分主要是評價腦卒中嚴重程度的重要指標，并且為國內外腦卒中預后模型和臨床試驗中最常用的一種殘疾評定量表。NIHSS評分越高，則說明殘疾程度越重。

綜上所述，老年大腦中動脈狹窄或閉塞致缺血性腦卒中預后影響因素中，腦卒中史、大腦中動脈狹窄程度和NIHSS評分為其危險因素，為改善預后，應采取針對性預防措施。