瑞舒伐他汀聯合還原型谷胱甘肽對老年冠心病患者PCI術后MACE發生率和血清Visfatin、Treg水平的影響

石金錚 秦少強 王蕊 張鵬祥 李會賢 李方江

(河北北方學院附屬第一醫院心內科，河北 張家口 075000)

冠心病是由于冠狀動脈發生粥樣硬化導致血管管腔狹窄或阻塞，繼而心肌細胞缺血缺氧壞死所引起的，冠心病的臨床表現主要為胸悶、胸痛、心肌梗死等，嚴重者甚至發生猝死〔1〕。老年性冠心病治療手段首選經皮冠狀動脈介入(PCI)治療，但是，術后患者不良心血管事件(MACE)的發生是治療的關鍵，瑞舒伐他汀有調節血脂、抑制血管內皮炎癥等功能，對冠心病患者具有抗炎、抗血栓的作用，能夠延緩斑塊的硬化，而還原型谷胱甘肽對于患者的心肌細胞具有一定的保護作用，對于心肌梗死患者的治療具有積極的作用〔2〕。內脂素(Visfatin)是有內臟細胞脂肪組織分泌的脂肪細胞因子，可激活患者的胰島素受體非胰島素結合部位，促進患者的慢性炎癥反應進程〔3〕，調節性T細胞(Treg)是機體自身免疫反應性的T細胞亞群〔4〕，本研究主要分析瑞舒伐他汀聯合還原型谷胱甘肽治療對老年冠心病患者PCI術后MACE發生率和血清Visfatin、Treg水平的影響分析，為臨床治療提供新思維。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月在河北北方學院附屬第一醫院診斷治療的120例冠心病患者為研究對象，其中男性∶女性為79∶41，平均年齡為(66.57±5.04)歲，平均病程為(4.51±0.96)年，疾病類型：心絞痛98例(穩定型71例;陳舊性27例)，急性心肌梗死22例，使用隨機數字表，隨機分為觀察組與對照組，每組60例，兩組患者的基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。兩組患者均知情同意，并經倫理委員會論證。

納入標準：①均符合冠心病診斷標準〔5〕;②影像學檢查確診為冠心病〔6〕;③均在發病后72 h內入院;④美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分5～25分;⑤患者意識清醒，無溝通障礙。排除標準：①嚴重心臟疾病、肝腎功能障礙的患者;②患有惡性腫瘤的患者。

表1 兩組基線資料比較

1.2方法 PCI術后，觀察組患者采用瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170008，10 mg/d)聯合還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20050667，400 mg/次，每天2次)治療，對照組僅采用瑞舒伐他汀治療，兩組均治療1個月。

1.3觀察指標

1.3.1兩組治療效果對比 療效標準評級標準：患者的臨床癥狀顯著改善，發作次數降低幅度在80%以上，心電圖檢查正常則為顯效，患者的臨床癥狀改善，發作次數降低幅度在50%～80%，心電圖檢查ST段回升在0.05 mV以上，T波變淺或直立或ST段降低在50%以上則為有效，患者的臨床癥狀未見改善，則為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2兩組血脂情況對比觀察 治療前后空腹采集患者血液4 ml，以3 000 r/min，20 min離心后，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析系統對血脂水平進行分析。

1.3.3兩組MACE發生率對比 PCI術后，兩組患者展開隨訪，對心血管疾病死亡、心力衰竭、腦卒中及心肌梗死等MACE發生情況進行比較。

1.3.4兩組血清Visfatin、Treg水平對比 入院第2天清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min取上清，-80℃儲存。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定血清Visfatin、Treg水平。

1.3.5兩組炎性因子對比 分別于治療前和治療3個月后采集兩組患者靜脈血4 ml，3 500 r/min，15 min離心，取上清液，使用ELISA檢測血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、IL-8。

1.3.6兩組生活滿意度分析 使用生活滿意度評價量表(LSR)〔7〕對患者治療前和治療2 w后的生活滿意度進行評估，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行獨立樣本t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果對比 與對照組相比，觀察組治療有效率顯著上升(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比〔n(%)，n=60〕

2.2兩組血脂情況對比 治療前，兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后1個月，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C均顯著改善，且觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血脂情況對比

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.3兩組MACE發生率對比 兩組均未發現失訪，觀察組心力衰竭2例、心肌梗死、1例，對照組分別發生心血管疾病死亡、心力衰竭、腦卒中及心肌梗死1例、4例、2例、1例。觀察組MACE顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組血清Visfatin、Treg水平對比 治療前，兩組血清Visfatin、Treg水平差異不存在統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組血清Visfatin、Treg水平均顯著改善，且觀察組Visfatin水平顯著低于對照組，Treg水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清Visfatin、Treg水平對比

2.5兩組炎性因子對比 治療前，兩組炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組炎性因子水平均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組炎性因子水平對比

2.6兩組生活滿意度對比 治療前，兩組生活滿意度差異不存在統計學意義(P>0.05)，治療后1個月，兩組LSR評分明顯提升，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活滿意度對比分)

3 討 論

隨著中國經濟社會的不斷發展，冠心病患者的發病率與日俱增，發病年齡也有年輕化的趨勢，有研究顯示冠心病與吸煙〔8〕、工作壓力〔9〕等也有一定關系。冠心病已經成為國內僅次于腦血管病的第二位死因〔10〕，對人類構成嚴重的健康威脅。同時，冠心病患者平時也可發生胸痛、胸悶等不適癥狀，對患者的日常生活帶來不便，造成生活質量下降，情緒激動可能會引起冠心病急性發作，搶救不及時可能會威脅患者的生命〔11〕。為此，研究治療冠心病的有效方案刻不容緩。患者在臨床治療中多采用PCI治療，但是術后較為嚴重的局部病灶的炎性反應和應激反應，均會造成患者的冠狀動脈血管壁發生結構性變化，增加MACE的發生風險〔12〕。瑞舒伐他汀屬于降脂類藥品〔13〕，但是，有研究報道顯示〔14〕，冠心病患者單獨使用降脂類藥物，對于患者血脂中的LDL-C的降低作用僅占40%〔15〕，仍然有14%〔16〕的心肌梗死患者血脂LDL-C控制不理想。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽類蛋白質，參與機體能量代謝中的三羧酸循環，刺激機體產生多種酶類，促進機體三大營養物質代謝，同時對于心肌細胞產生的自由基及過氧化物能起到明顯的對抗作用，對于心肌細胞有一定的保護作用〔17〕。

本研究中，瑞舒伐他汀聯合還原型谷胱甘肽治療，患者的治療效果明顯優于單獨使用瑞舒伐他汀，從患者的血清學指標分析，觀察組患者的血脂及炎性因子情況顯著改善，分析認為，瑞舒伐他汀通過調血脂和改善胰島素抵抗，有效改善患者TG和TC水平，對于患者血脂水平的下降具有明顯調節作用，同時，還原型谷胱甘肽對患者三大營養物質的有效調節，促進患者血脂水平下降，血脂恢復具有一定的積極意義〔18〕。還原型谷胱甘肽在對患者血脂水平進行調節的同時，對心肌細胞產生的自由基和過氧化物及時進行抵抗，保護患者的心肌功能，觀察組患者的MACE發生率明顯低于對照組，與上述理論研究一致。血清Visfatin主要是內臟細胞的脂肪組織分泌物，對于患者病灶部位新生血管的生成及胰島素的抵抗作用進一步擴大，Treg水平在一定程度上反映了患者的免疫功能〔19〕，本研究結果提示，患者由于冠狀動脈狹窄造成的新生血管形成降低，患者的冠狀動脈狹窄情況得到良好的恢復，同時，患者的T細胞水平得到改善，免疫功能隨之提升，有效改善患者預后〔20〕。本研究結果表明聯合用藥可使患者心功能明顯恢復，有效改善患者的日常生活能力和滿意度。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合還原型谷胱甘肽治療對老年冠心病患者PCI術后，效果顯著，MACE發生率明顯降低，血清Visfatin表達水平明顯下降，Treg水平明顯上升，患者預后良好。