過量聯合服用復方氨酚烷胺片及鹽酸左氧氟沙星片導致精神障礙1例

杜鳳香，劉淑華，尹 航

（1.天津河西圣安醫院，天津 300000；2.黑龍江省大慶市精神衛生中心，黑龍江 大慶 163000）

1 病例介紹

鄧某，男，43歲，籍貫云南，布依族，農民，初中文化，無宗教信仰。于2018年11月6日因“言行紊亂、夜眠差2日”入院。既往無精神異常史，無糖尿病、高血壓、冠心病等軀體疾病史，兩系三代無精神病遺傳史。入院一周前患者因鼻塞流涕，咽痛咽癢，噴嚏咳嗽，于當地藥房自行購買感冒藥復方氨酚烷胺片、抗生素鹽酸左氧氟沙星片，未按藥物說明服用，自行服用復方氨酚烷胺片一日3次，一次2片，鹽酸左氧氟沙星片一日3次，一次3片。服藥三天后感冒癥狀較前好轉，但患者出現夜間大吵大鬧，難以入睡，言行紊亂，自言自語，說自己要做傳銷分子，過一塊錢的人生，自己能用一塊錢發家致富，比馬云還富有，并跪在地上磕頭拜佛。憑空視物，說自己看到毛澤東來找他談論國家大事，看到馬云來找他談生意。敏感多疑，認為有人想要害他，要來綁架他。入院查體：T：36.2℃；P：99次/分，R：18次/分，BP：120/80 mmHg，心肺（-），肝腎（-），腹部平軟，無壓痛、反跳痛，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。入院輔助檢查示：白細胞總數14.46×109/L↑，淋巴細胞值3.342×109/L↑，中性粒細胞值9.792×109/L↑，單核細胞值1.154×109/L↑，心電圖、肝腎功能、胸部正側位X線、腦電圖未見異常。精神檢查：意識清晰度下降，時間、地點、自我及人物定向力不完整，接觸不合作，問答不切題，存在幻視，說自己在房頂上能看到北京二字，還能看到鐘表，言行紊亂，自言自語，在病房無目的亂走。一過性遠、近記憶力減退，情緒欠平穩，情感反應與周圍環境不協調，智能無法測查，無自知力，夜眠差，難以入睡，飲食欠佳，服藥配合，二便規律。入院診斷：使用非成癮物質所致精神障礙。治療經過：停用感冒藥，補充液體等支持治療，入院時患者言行紊亂，情緒不穩，大喊大叫，臨時給予地西泮注射液10 mg肌注以鎮靜，口服利培酮3 mg/日抗精神病治療，阿普唑侖0.8 mg Qn以輔助睡眠，治療五天后精神癥狀消失，意識清晰，無言行紊亂，問答切題。一周后復查血常規正常，痊愈出院。

2 討 論

復方氨酚烷胺片為非處方藥，其主要成分及含量如下：對乙酰氨基酚250 mg，鹽酸金剛烷胺100 mg，咖啡因15 mg，人工牛黃10 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg。治療量為成人一日2次，一次1片。其主要成分金剛烷胺具有多巴胺激動作用，能促進腦組織釋放多巴胺或延緩多巴胺的代謝破壞，患者每日用量為0.6 g，若＞0.3 g/日可引起失眠、精神不安和運動失調，也可引起一系列精神癥狀[1]。對乙酰氨基酚為解熱鎮痛藥，患者每日用量為1.5 g，此藥物主要不良反應為惡心、嘔吐、上腹不適等胃腸道反應，無中樞不良反應。馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，其分子小容易進入中樞神經系統，能抑制大腦活動，患者每日用量為12 mg，能引起嗜睡、困倦、虛弱感等癥狀，但無幻覺、精神異常[2]。人工牛黃有解熱鎮痛作用，患者每日用量為60 mg，對中樞神經系統有抑制作用，能對抗由咖啡因、樟腦和印防己毒素引起的中樞興奮癥狀[3]，無幻覺和精神異常。咖啡因為中樞興奮藥，患者每日用量為90 mg，其中樞興奮作用可被人工牛黃中樞抑制作用所對抗。

鹽酸左氧氟沙星片，為第三代喹諾酮類藥物，為氧氟沙星的左旋體，具有親脂性，其組織滲透力強，能迅速分布到各組織；可通過血腦屏障，進入腦組織，腦脊液中濃度較高，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）與其受體結合，導致中樞神經系統興奮性增高，臨床表現多種多樣，最常見的癥狀是興奮、言行紊亂、情緒不穩、頭暈、頭痛、睡眠異常、哭笑無常、譫妄、定向力障礙、意識不清、震顫、癲癇、帕金森病等，而未見神經系統體征。成人每次1片（0.1 g），每日2～3次，每日最大劑量可增至0.6 g。其主要以原形經腎臟排泄，在體內代謝較少，少量由糞便排出[4]，其具有廣譜抗菌作用，抗菌作用較強，故在臨床中使用較廣泛。

本例患者服用復方氨酚烷胺片日量為6片，金剛烷胺含量為0.6 g/日，服用鹽酸左氧氟沙星片0.9 g/日，兩藥過量聯合使用三日后出現精神異常，主要表現有被害妄想、幻視、情緒不穩、言行紊亂、夜眠差。治療方面：停用復方氨酚烷胺片及左氧氟沙星片，補充液體以促進代謝，同時加用小劑量抗精神病藥物治療五天后精神癥狀消失，一周后痊愈出院。出院后無需長期維持治療，無出院帶藥，預后良好，可正常參加工作，未出現精神異常。故建議患者在感冒時要嚴格按照說明書劑量使用，或遵醫囑服藥，更不能多種抗感冒藥聯合大劑量使用，否則會出現藥物副作用甚至生命危險。同時，在精神科臨床工作中，精神病患者出現感冒或上呼吸道感染時應謹慎使用抗感冒藥、抗生素及激素類藥物，以防加重精神癥狀。臨床醫師更應該重視抗感冒藥和抗生素的正確使用，以防出現精神障礙。