急性大面積腦梗死患者的急救與護(hù)理

劉改祥

（包頭市第四醫(yī)院神經(jīng)二科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

急性腦梗死是臨床發(fā)病率極高的一種腦血管疾病，因其發(fā)病突然，病情變化迅速，預(yù)后較差等原因，致死率和致殘率居高不下[1]。因此，及時(shí)做出診斷，對急性腦梗患者采取有效的治療和護(hù)理是降低致死率和致殘率的關(guān)鍵[2]。本次研究將探討對急性大面積腦梗死患者采取有效急救護(hù)理方案對死亡率和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇取2018年8月～2019年4月于我院治療的68例大面積腦梗患者作為樣本，其中男性42例，女性26例，年齡28～68歲，平均（48.21±5.21）歲。其中重度昏迷38例，中度昏迷20例，輕度昏迷10例。既往病史主要包括：高血壓52例，糖尿并40例，冠心病史21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合由全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評定方法[3]。

1.3 輔助檢查

（1）頭顱CT及MRI檢查。（2）心電圖檢查。（3）血糖水平檢查。

1.4 搶救方法

（1）進(jìn)行脫水治療。本次研究使用的脫水劑是甘露醇，用法為：每12 h進(jìn)行靜脈滴注1次，每次125 ml，用藥時(shí)間應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)情況和腦水腫功能緩解狀況。通過脫水治療，可以幫助患者減輕顱內(nèi)高壓。（2）預(yù)防肺部栓塞的形成。因使用大量的脫水劑，易在患者體內(nèi)形成栓塞，影響氧氣交換，使腦水腫病情加重，因此注意使用抗生素，預(yù)防肺部感染。（3）保護(hù)腦細(xì)胞。應(yīng)多呼喚患者，促進(jìn)其保持清醒，同時(shí)靜脈滴注胞二磷膽堿和納洛酮，保護(hù)腦細(xì)胞。

1.5 護(hù)理方法

（1）意識判斷與急救。判斷患者的意識，清理口鼻異物，讓患者平臥后頭扭至一邊，保持呼吸道暢通。（2）生活護(hù)理。檢測患者病情變化，協(xié)助患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，叮囑其多喝熱水。（3）情緒護(hù)理。應(yīng)向病人講解疾病有關(guān)知識，并列舉成功案例，以平復(fù)其情緒。（4）早期康復(fù)護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后即可開始康復(fù)護(hù)理，主要以能夠在臨床進(jìn)行的，幅度較小的，適合病人的身體現(xiàn)狀的運(yùn)動(dòng)為主。

2 結(jié) 果

6 8 例患者中存活4 2 例，死亡2 6 例，死亡率38.23%。在死亡病例中，因腦疝死亡18例，因并發(fā)癥死亡6例，因并發(fā)癥死亡占所有死亡人數(shù)的23.07%。在并發(fā)癥死亡的病例中，因肺部栓塞和肺部感染死亡3例。在存活的患者中，有獨(dú)立生活能力的5例，部分功能缺失的25例，完全喪失生活能力的12例，能夠獨(dú)立生活的患者占存活患者的11.90%。在無法獨(dú)立生存的12例中，腦死亡2例。

3 討 論

大面積腦梗死是指腦梗死面積或超過同側(cè)腦半球面積的2/3[4-5]。目前大部分大面積腦梗死患者的患病部位都位于腦動(dòng)脈主干發(fā)生[6]。經(jīng)CT檢查可發(fā)現(xiàn)，大面積低密度陰影出現(xiàn)在腦葉或跨腦葉分布的患者，除出現(xiàn)腦損傷外，往往還伴隨意識障礙、顱內(nèi)壓升高等癥狀，說明該類患者的腦損傷一般較重[7]。腦梗死患者極易引起腦水腫，且腦水腫情況和出血面積息息相關(guān)，因此，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)運(yùn)用脫水劑進(jìn)行脫水治療，有效地脫水治療是搶救成功的關(guān)鍵因素。在進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)注意避免過度脫水。預(yù)防腦疝的形成，同時(shí)保護(hù)腦細(xì)胞。

大面積腦梗死多以老年人為主，但隨著生活水平的提高，有越來越年輕的趨勢，因此在臨床護(hù)理時(shí)針對此類人的特點(diǎn)，應(yīng)以恢復(fù)為主。在具體護(hù)理時(shí)，尤其注意患者的病情變化，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其進(jìn)行疾病知識的普及，使患者對疾病有充分的認(rèn)識，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性，使患者參與到自我康復(fù)和護(hù)理中去，有利于患者自我生活能力的恢復(fù)，幫助患者早日回歸家庭和社會(huì)。通過分析本次研究數(shù)據(jù)可以得知，通過對68例患者采取有針對性的急救護(hù)理措施，能夠有效提升患者的存活率和生活質(zhì)量。

綜上所述，急性大面積腦梗死患者的急救與護(hù)理中，采取及時(shí)有效的治療和有針對性的護(hù)理，對降低患者的致死率和致殘率有積極意義。