急性大面積腦梗死患者的急救與護理

劉改祥

（包頭市第四醫院神經二科，內蒙古 包頭 014030）

急性腦梗死是臨床發病率極高的一種腦血管疾病，因其發病突然，病情變化迅速，預后較差等原因，致死率和致殘率居高不下[1]。因此，及時做出診斷，對急性腦梗患者采取有效的治療和護理是降低致死率和致殘率的關鍵[2]。本次研究將探討對急性大面積腦梗死患者采取有效急救護理方案對死亡率和生活質量的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇取2018年8月～2019年4月于我院治療的68例大面積腦梗患者作為樣本，其中男性42例，女性26例，年齡28～68歲，平均（48.21±5.21）歲。其中重度昏迷38例，中度昏迷20例，輕度昏迷10例。既往病史主要包括：高血壓52例，糖尿并40例，冠心病史21例。

1.2 診斷標準

符合由全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準及評定方法[3]。

1.3 輔助檢查

（1）頭顱CT及MRI檢查。（2）心電圖檢查。（3）血糖水平檢查。

1.4 搶救方法

（1）進行脫水治療。本次研究使用的脫水劑是甘露醇，用法為：每12 h進行靜脈滴注1次，每次125 ml，用藥時間應結合患者的恢復情況和腦水腫功能緩解狀況。通過脫水治療，可以幫助患者減輕顱內高壓。（2）預防肺部栓塞的形成。因使用大量的脫水劑，易在患者體內形成栓塞，影響氧氣交換，使腦水腫病情加重，因此注意使用抗生素，預防肺部感染。（3）保護腦細胞。應多呼喚患者，促進其保持清醒，同時靜脈滴注胞二磷膽堿和納洛酮，保護腦細胞。

1.5 護理方法

（1）意識判斷與急救。判斷患者的意識，清理口鼻異物，讓患者平臥后頭扭至一邊，保持呼吸道暢通。（2）生活護理。檢測患者病情變化，協助患者翻身，防止出現壓瘡，叮囑其多喝熱水。（3）情緒護理。應向病人講解疾病有關知識，并列舉成功案例，以平復其情緒。（4）早期康復護理。在患者病情穩定后即可開始康復護理，主要以能夠在臨床進行的，幅度較小的，適合病人的身體現狀的運動為主。

2 結 果

6 8 例患者中存活4 2 例，死亡2 6 例，死亡率38.23%。在死亡病例中，因腦疝死亡18例，因并發癥死亡6例，因并發癥死亡占所有死亡人數的23.07%。在并發癥死亡的病例中，因肺部栓塞和肺部感染死亡3例。在存活的患者中，有獨立生活能力的5例，部分功能缺失的25例，完全喪失生活能力的12例，能夠獨立生活的患者占存活患者的11.90%。在無法獨立生存的12例中，腦死亡2例。

3 討 論

大面積腦梗死是指腦梗死面積或超過同側腦半球面積的2/3[4-5]。目前大部分大面積腦梗死患者的患病部位都位于腦動脈主干發生[6]。經CT檢查可發現，大面積低密度陰影出現在腦葉或跨腦葉分布的患者，除出現腦損傷外，往往還伴隨意識障礙、顱內壓升高等癥狀，說明該類患者的腦損傷一般較重[7]。腦梗死患者極易引起腦水腫，且腦水腫情況和出血面積息息相關，因此，在治療時應當及時運用脫水劑進行脫水治療，有效地脫水治療是搶救成功的關鍵因素。在進行脫水治療時，應注意避免過度脫水。預防腦疝的形成，同時保護腦細胞。

大面積腦梗死多以老年人為主，但隨著生活水平的提高，有越來越年輕的趨勢，因此在臨床護理時針對此類人的特點，應以恢復為主。在具體護理時，尤其注意患者的病情變化，根據患者的性格特點進行心理疏導，向其進行疾病知識的普及，使患者對疾病有充分的認識，同時調動患者進行康復訓練的積極性和主動性，使患者參與到自我康復和護理中去，有利于患者自我生活能力的恢復，幫助患者早日回歸家庭和社會。通過分析本次研究數據可以得知，通過對68例患者采取有針對性的急救護理措施，能夠有效提升患者的存活率和生活質量。

綜上所述，急性大面積腦梗死患者的急救與護理中，采取及時有效的治療和有針對性的護理，對降低患者的致死率和致殘率有積極意義。