維持性血液透析患者52例內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)減少滲血的穿刺技巧及滲血護(hù)理方法

張 華

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

維持性血液透析治療可有效延長(zhǎng)患者的生命，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者在進(jìn)行透析時(shí)的重要通路，被稱為血液透析患者的“生命線”，通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來(lái)為患者進(jìn)行血液透析，可提高整體治療的安全性，降低了感染幾率，且不易發(fā)生血栓[1]。但由于部分護(hù)理人員操作不當(dāng)，穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血的情況，穿刺點(diǎn)一旦出現(xiàn)滲血，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、并對(duì)患者的血液維持透析治療造成了一定影響，因此，務(wù)必要加強(qiáng)穿刺技巧與滲血護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年5月在我院行維持性血液透析的患者52，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組26例，采用常規(guī)護(hù)理，觀察組26例，采用針對(duì)性穿刺護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者男14例，女12例，年齡分布29～64歲，平均年齡（46.52±14.56）歲，觀察組患者男15例，女11例，年齡分布27～65歲，平均年齡（46.14±16.84）歲。患者均同意本次研究，本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，兩組患者一般資料差異不大，因此，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、飲食用藥指導(dǎo)、定時(shí)更換敷料等工作，觀察組患者采用針對(duì)性穿刺護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）護(hù)理人員應(yīng)做好患者的飲食指導(dǎo)工作，叮囑患者多攝入高熱量的食物，同時(shí)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，控制鹽的攝入量，因鹽攝入過(guò)多，可使患者飲水量增加。蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦仁、豆制品等食物的攝入量也應(yīng)嚴(yán)格控制，因上述食品中含有豐富的磷，患者攝入過(guò)多含磷的食物，極易引發(fā)患者出現(xiàn)甲狀旁腺亢進(jìn)，患者在透析過(guò)程中，會(huì)顯著減少水溶性維生素?cái)z入，因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者葉酸或維生素B來(lái)補(bǔ)充患者的水溶性維生素。

（2）如患者自身血管較長(zhǎng)，在穿刺過(guò)程中可采用繩梯穿刺方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況將穿刺點(diǎn)間隔確定，間隔距離保持在1～2 cm左右即可，從患者的近心端穿向遠(yuǎn)心端，并保持一致的行針?lè)较颍蚧颊哌M(jìn)行反復(fù)穿刺，反復(fù)穿刺后再?gòu)牡谝粋€(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，針尖與患者皮膚角度保持在40°即可，但還是要根據(jù)患者的實(shí)際情況將進(jìn)針角度確定。

（3）在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)由淺向深，逐漸將穿刺針穿入血管，避免用力過(guò)度造成滲血，如在行針過(guò)程中，針眼出現(xiàn)滲血，護(hù)理人員應(yīng)首先將滲出的血跡擦干，對(duì)針眼進(jìn)行消毒處理，后采用無(wú)菌紗布，從紗布邊緣拆下紗線，約6根左右，將紗線捆綁在一起，將紗線兩端對(duì)折后進(jìn)行擰束，使用膠帶將線繩固定于針眼前方，采用無(wú)菌紗布蓋住穿刺點(diǎn)即可。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的滲血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者出現(xiàn)了1例穿刺部位滲血，滲血發(fā)生率為3.84%，對(duì)照組患者出現(xiàn)4例穿刺部位滲血，滲血發(fā)生率為15.38%，觀察組患者的滲血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異顯著（x2=7.665，P=0.006），（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析是我國(guó)臨床中常見(jiàn)的一種治療方式，對(duì)于腎衰竭、尿毒癥等疾病有著較好的療效，可有效將患者的生命延長(zhǎng)，在血液透析前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一次小手術(shù)，將手臂部位一根動(dòng)脈與一根靜脈吻合，稱之為“瘺管”[2]。在進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員將穿刺針刺入瘺管，并連接血液透析機(jī)，將患者血液中的代謝廢物清除，以達(dá)到治療效果。瘺管是維持性血液透析治療中最重要的環(huán)節(jié)之一，在日常治療中，務(wù)必要保持瘺管的通暢性，以免意外情況的發(fā)生。

在穿刺過(guò)程中，很多護(hù)理人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行瘺管相關(guān)知識(shí)的講解，導(dǎo)致部分患者對(duì)瘺管的保護(hù)意識(shí)較差，缺乏自我護(hù)理能力，同時(shí)部分護(hù)理人員因穿刺技術(shù)不到位，缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法掌握合適的穿刺技巧，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)滲血，加劇了患者的痛苦，降低了患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)透析治療工作造成嚴(yán)重阻礙。

在本次研究中，觀察組患者采用了針對(duì)性穿刺護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者的穿刺部位滲血率僅為3.84%，明顯低于照組患者的15.38%（P＜0.05）。

綜上所述，穿刺技巧與滲血護(hù)理，對(duì)穿刺質(zhì)量及透析治療效果可以造成直接影響，因?yàn)椋o(hù)理人員務(wù)必要將穿刺技巧掌握，并加強(qiáng)滲血現(xiàn)象的護(hù)理方式。