維持性血液透析患者52例內瘺穿刺點減少滲血的穿刺技巧及滲血護理方法

張 華

（泰州市人民醫院血液凈化中心，江蘇 泰州 225300）

維持性血液透析治療可有效延長患者的生命，動靜脈內瘺是患者在進行透析時的重要通路，被稱為血液透析患者的“生命線”，通過動靜脈內瘺來為患者進行血液透析，可提高整體治療的安全性，降低了感染幾率，且不易發生血栓[1]。但由于部分護理人員操作不當，穿刺技術不嫻熟，導致內瘺穿刺點出現滲血的情況，穿刺點一旦出現滲血，極易導致患者出現感染、并對患者的血液維持透析治療造成了一定影響，因此，務必要加強穿刺技巧與滲血護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年5月在我院行維持性血液透析的患者52，根據入院時間分為對照組26例，采用常規護理，觀察組26例，采用針對性穿刺護理干預。對照組患者男14例，女12例，年齡分布29～64歲，平均年齡（46.52±14.56）歲，觀察組患者男15例，女11例，年齡分布27～65歲，平均年齡（46.14±16.84）歲。患者均同意本次研究，本次研究已通過我院倫理委員會審核，兩組患者一般資料差異不大，因此，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，包括監測患者的各項生命體征、飲食用藥指導、定時更換敷料等工作，觀察組患者采用針對性穿刺護理干預，具體方法如下：

（1）護理人員應做好患者的飲食指導工作，叮囑患者多攝入高熱量的食物，同時對患者的營養狀態進行評估，控制鹽的攝入量，因鹽攝入過多，可使患者飲水量增加。蛋黃、動物內臟、蝦仁、豆制品等食物的攝入量也應嚴格控制，因上述食品中含有豐富的磷，患者攝入過多含磷的食物，極易引發患者出現甲狀旁腺亢進，患者在透析過程中，會顯著減少水溶性維生素攝入，因此，護理人員應遵醫囑給予患者葉酸或維生素B來補充患者的水溶性維生素。

（2）如患者自身血管較長，在穿刺過程中可采用繩梯穿刺方式，根據患者的實際情況將穿刺點間隔確定，間隔距離保持在1～2 cm左右即可，從患者的近心端穿向遠心端，并保持一致的行針方向，向患者進行反復穿刺，反復穿刺后再從第一個穿刺點進行穿刺，針尖與患者皮膚角度保持在40°即可，但還是要根據患者的實際情況將進針角度確定。

（3）在進行穿刺時，應由淺向深，逐漸將穿刺針穿入血管，避免用力過度造成滲血，如在行針過程中，針眼出現滲血，護理人員應首先將滲出的血跡擦干，對針眼進行消毒處理，后采用無菌紗布，從紗布邊緣拆下紗線，約6根左右，將紗線捆綁在一起，將紗線兩端對折后進行擰束，使用膠帶將線繩固定于針眼前方，采用無菌紗布蓋住穿刺點即可。

1.3 療效標準

對比兩組患者的滲血發生率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者出現了1例穿刺部位滲血，滲血發生率為3.84%，對照組患者出現4例穿刺部位滲血，滲血發生率為15.38%，觀察組患者的滲血發生率顯著低于對照組患者，差異顯著（x2=7.665，P=0.006），（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析是我國臨床中常見的一種治療方式，對于腎衰竭、尿毒癥等疾病有著較好的療效，可有效將患者的生命延長，在血液透析前，醫生會對患者進行一次小手術，將手臂部位一根動脈與一根靜脈吻合，稱之為“瘺管”[2]。在進行血液透析時，護理人員將穿刺針刺入瘺管，并連接血液透析機，將患者血液中的代謝廢物清除，以達到治療效果。瘺管是維持性血液透析治療中最重要的環節之一，在日常治療中，務必要保持瘺管的通暢性，以免意外情況的發生。

在穿刺過程中，很多護理人員沒有對患者進行瘺管相關知識的講解，導致部分患者對瘺管的保護意識較差，缺乏自我護理能力，同時部分護理人員因穿刺技術不到位，缺乏穿刺經驗，無法掌握合適的穿刺技巧，導致穿刺部位出現滲血，加劇了患者的痛苦，降低了患者的日常生活質量，嚴重者會對透析治療工作造成嚴重阻礙。

在本次研究中，觀察組患者采用了針對性穿刺護理干預，研究結果表明，觀察組患者的穿刺部位滲血率僅為3.84%，明顯低于照組患者的15.38%（P＜0.05）。

綜上所述，穿刺技巧與滲血護理，對穿刺質量及透析治療效果可以造成直接影響，因為，護理人員務必要將穿刺技巧掌握，并加強滲血現象的護理方式。