急診動脈栓塞術在產后大出血治療中的臨床應用

朱愛華

（如東縣人民醫院婦產科，江蘇 南通 226400）

產后大出血是導致孕產婦最嚴重的并發癥之一，也是導致孕產婦死亡的主要原因，導致產后出血的原因較多，陰道、宮頸裂傷、宮縮乏力等均可能引起產后大出血 。臨床上將產后出血定義為分娩后24 h內出血量超過500 ml，但一般情況下，孕產婦在失血量超過1000 ml時，才會出現低血容量表現[1]。產后大出血發生后，出血速度較快，保守治療往往無法達到理想的治療效果，子宮切除術雖然能夠快速搶救患者生命，但對患者生理、精神及心理創傷較大。為探索更加有效的處理方式，本文將在產后大出血治療中行急診子宮動脈栓塞術（EUAE），并分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的產后大出血患者72例進行研究，所有患者均進行急診EUAE治療，病例選取時間為2013年1月～2019年1月。年齡26～42歲，平均年齡（33.84±4.53）歲。孕周36～41周，平均（38.45±0.98）周。產后出血時間1～18 h，平均（10.74±4.34）h。出血量1000～1500 ml。出血原因：宮縮乏力30例，胎盤植入13例，前置胎盤15例，軟產道損傷3例，胎盤滯留11例。

1.2 方法

術前建立靜脈通路，準備好相關搶救設備，進行生命體征監護，進行股動脈穿刺，局部浸潤麻醉，置入5 F動脈鞘，造影明確血管走行，進行側髂內動脈造影，明確出血動脈情況，根據造影結果進行栓塞治療。完成對側栓塞后，利用成袢技術，進行同側髂內動脈造影，確定出血動脈情況，進行栓塞。進行雙側髂外動脈造影，了解有無其他參與產后出血的供血動脈。栓塞材料選擇丙烯酸微球（TAGM），若出血動脈為主干且粗大，應聯合使用明膠海綿條、聚乙烯醇（PVA）顆粒。栓塞時，應在透視下利用超低壓間歇性栓塞法將栓塞材料緩慢注入靶血管，直到出血停止，造影顯示出血動脈消失，壓迫穿刺點5～10 min，進行加壓包扎。術后制動4～6 h，做好并發癥預防。

1.3 統計學方法

采取SPSS 21.0進行數據處理，使用百分數（%）列示相關計數資料。

2 結 果

本組72例患者，均為保守治療12 h無效后轉入介入科，并安排EUAE手術，術中所有患者均未發生嚴重的并發癥。治療后，69例患者術后出血停止，成功率95.83%，其中，胎盤滯留6例、胎盤植入5例，胎盤缺血壞死，術后經陰道排除；胎盤滯留4例、胎盤植入3例，術后使用甲氨蝶呤（MTX）進行二次治療。有3例患者術后仍有間斷性出血，均為胎盤植入患者，已采取子宮切除術治療，失敗率4.17%。成功止血的69例患者術后均存在不同的下腹部不適、疼痛癥狀，WHO疼痛分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級35例，Ⅲ級3例。術后4～7 d出院，平均住院時間（5.05±0.78）d。術后隨訪6個月，未出現再次出血，術后成功止血的患者月經周期均已恢復。

3 討 論

產后出血原因較多，基本可分為凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力等四個方面，其中，宮縮乏力最為常見，占比高達70%～90%[2]。保守治療主要包括按摩子宮、宮腔內沙條填塞、使用宮縮劑等，當保守治療無效時，一般需進行子宮切除術、骼內動脈結扎術等治療，前者會達到迅速止血的效果，但會使女性喪失生育能力，女性身心創傷較大；后者技術要求較高，手術難度較大，且有效率僅為42%左右[3]。與上述治療方案相比，EUAE不僅能夠快速、徹底止血，且創傷性小，安全性高，能夠保留女性的生育功能，治愈率較高，被認為可作為保守治療無效的產后大出血患者的首選治療方案。

在本次研究中，本組72例患者經EUAE治療后止血成功率95.83%，失敗率4.17%； 成功止血患者術后疼痛等級為Ⅰ～Ⅱ級，平均住院時間（5.05±0.78）d，隨訪期間無再次出血病例，止血成功患者月經周期均已恢復，提示EUAE治療效果顯著，且術后恢復良好，是一種可靠的治療方案。應注意的是，在治療時，應根據患者情況，適當采取輸血、升壓、補液等措施，維持血壓穩定，對子宮動脈反復選擇失敗的患者，應立即改為其他術式治療。栓塞成功后，應立即大量補液，糾正休克。為保證止血效果，即使無明顯的出血征象，也應同時栓塞兩側子宮動脈。

綜上所述，EUAE治療產后大出血成功率較高，且遠期預后較好，可保留子宮，具有較高的應用價值。