ESD治療食管隆起性病變的臨床分析

鄧有彩，劉春華，盧寶祥，華 軍，周士軍，劉立新?

（江蘇省寶應縣人民醫院，江蘇 揚州 225800）

食管隆起性病變是一種上消化道內鏡檢查時發現的病變，該項疾病的主要類型包括黏膜層隆起、黏膜下病變及腔外病變壓迫等[1]。目前，隨著超聲內鏡技術在臨床上不斷使用，使得小食管平滑肌瘤、無蒂息肉和早期腫瘤的臨床檢出率明顯升高，對該類病變目前臨床上主要的治療原則為及早進行內鏡下切除。內鏡黏膜切除術是目前國內外發展的診治消化道扁平病變的新技術，已在臨床應用的逐漸成熟[2]。本次研究中，針對食管隆起性病變患者開展ESD治療，分析其效果，詳解如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年1月期間本院收治的29例食管隆起性病變患者進行回顧性研究，男:女，15:14，年齡區間為30～75歲，平均（50.25±8.36）歲。

1.2 實驗方法

所有患者均采用內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療，對患者進行全麻，患者左側臥位，術前經內鏡再次確認病灶部位、大小、形態等，并通過噴灑盧戈氏碘染色明確患者的病變范圍，氬氣刀可在距離病灶邊緣至少5 mm處電凝標記，采用1:10 000的腎上腺素+靛胭脂+生理鹽水溶液在患者的病灶邊緣標記點外側展開多點注射，使得整個病灶被明顯抬起，隨后沿標記點或標記點外側緣切開病變周圍部分黏膜，再深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。切開過程中一旦發生出血，沖洗創面明確出血點后電凝止血，結合患者的具體情況使用IT刀將病灶自患者的黏膜下層進行剝離，對創面上所有可見血管行預防性止血處理；對可能發生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術（APC）等處理，必要時用金屬夾夾閉；對局部剝離較深、肌層有裂隙者應予金屬夾夾閉，可將病變組織采用大頭針固定在患者的泡沫板，使用4%的甲醛浸泡固定，進行病理檢查[3-4]。

1.3 觀察指標

①治療效果：有效：患者的臨床癥狀逐漸消失，疼痛逐漸緩解；顯效：患者的臨床癥狀全部消失，疼痛明顯緩解；無效：患者的臨床癥狀未見消失，疼痛未見緩解。

②并發癥：感染、疼痛及聲音嘶啞等

③手術時間、住院時間及疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬疼痛評估表展開評定，得分與患者的疼痛程度呈正比。

2 結 果

2.1 評定治療效果

患者的治療總有效率為96.55%，其中顯效9例，顯效率為31.03%，有效19例，有效率為65.52%，無效1例，無效率為3.45%。

2.2 評定并發癥發生率

患者的并發癥發生率為3.44%，其中感染1例，占3.44%，疼痛0例，占0.00%，聲音嘶啞0例，占0.00%，合計1例。

2.3 評定平均手術時間、平均住院時間及疼痛評分

患者的平均手術時間為（65.82±15.40）min；平均住院時間為（6.23±2.05）d。治療前，疼痛評分為（5.78±1.89）分，治療后，疼痛評分為（3.68±1.25）分。

3 討 論

目前，隨著消化內鏡技術的不斷發展，剔除淋巴結轉移的消化道腫瘤均可在內鏡下進行切除，且手術的風險較低，且對患者的創傷較小。若超聲內鏡表明患者的黏膜下發生浸潤，手術時穿孔的概率較大，即為該病患者的手術治療禁忌證[5]。

上述研究中， 患者的平均手術時間為（65.82±15.40）min；平均住院時間為（6.23±2.05）d。患者的治療總有效率為96.55%，并發癥發生率為3.44%。治療前，疼痛評分為（5.78±1.89）分，治療后，疼痛評分為（3.68±1.25）分。開展ESD，需要術后評估患者的病灶是否全部切除，若患者的原發病灶切除后，病灶周圍可是正常黏膜所包繞，即達到病理學上治愈，所以應需要仔細識別病變的切緣和基底組織。可在術后進行隨訪內檢時，于術后瘢痕周圍取相關組織進行病理學檢查。進一步確認患者的病變情況[6]。同時ESD具有創傷小、手術時間短、住院時間短及住院費用較低等作用，可明顯提高患者的生活質量，提高該病患者的早期癌腫生存率。

綜述上述，對食管隆起性病變患者采用內鏡黏膜剝離術進行治療，可顯著提高患者的治療效果，降低并發癥發生率，值得臨床深究。