婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素分析

王 璐，劉 娜

（夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，患者會(huì)因?yàn)椴荒芗皶r(shí)的排空膀胱，疾病長(zhǎng)期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。術(shù)前給藥、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短都可以影響患者術(shù)后尿潴留的發(fā)病率，為了護(hù)理工作更好的開展，臨床上對(duì)術(shù)后影響尿潴留的相關(guān)因素進(jìn)行了研究。

1 術(shù)后尿潴留相關(guān)因素

1.1 心理因素

患者術(shù)后精神緊張，加上手術(shù)切口疼痛和引流管的牽拉引起的疼痛，抑制了交感神經(jīng)，進(jìn)而使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無(wú)力導(dǎo)致排尿困難[1]，由于術(shù)后不能下床，患者無(wú)法適應(yīng)床上排尿，表明排尿環(huán)境改變也會(huì)影響術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1.2 藥物作用

硬膜外麻醉、腰麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)排尿反射有影響，麻醉藥物對(duì)盆腔髂神經(jīng)、會(huì)陰部和排尿低級(jí)中樞有抑制作用，麻醉的深度與抑制時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，麻醉的程度深了會(huì)導(dǎo)致膀胱積尿增多[2]，進(jìn)而形成尿潴留，術(shù)后第一天一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，給予患者止疼泵進(jìn)行止痛，在此期間，患者并不容易感到尿意，這樣就更容易發(fā)生尿潴留。

1.3 手術(shù)因素

患者手術(shù)后尿管不會(huì)立即拔出，尿管留置的時(shí)間長(zhǎng)短也與尿潴留的發(fā)生率有關(guān)，留置尿管超過(guò)五天，拔除之后會(huì)出現(xiàn)尿潴留的幾率增大，長(zhǎng)時(shí)間引流尿液，造成膀胱壓力消失，漸漸的失去排尿的功能，尿潴留比較嚴(yán)重，護(hù)理工作人員要幫助患者進(jìn)行自主排尿，通流水聲或者其他方法都可以幫助患者排尿。在婦科惡性腫瘤手術(shù)中，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同的休克情況[3]，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要對(duì)患者進(jìn)行大量輸血，輸入的液體可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也讓患者的腎臟排出的原尿大量增加，由于麻醉之前沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練的指導(dǎo)，患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，所以排尿指導(dǎo)也是影響尿潴留的一個(gè)相關(guān)因素。

2 護(hù)理與治療

對(duì)術(shù)后6～8 h沒(méi)有小便的患者進(jìn)行及時(shí)的檢查，看患者有沒(méi)有出現(xiàn)尿潴留的情況。如果患者發(fā)生了尿潴留，要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，誤以為自己從此以后都不能排尿，護(hù)理工作人員要耐心的與患者溝通和交流，給患者講解有關(guān)尿潴留的知識(shí)，讓患者了解疾病，積極面對(duì)自己出現(xiàn)的狀況，并配合護(hù)理工作人員進(jìn)行排尿的練習(xí)，根據(jù)患者的病情，可以適當(dāng)讓一些患者下床排尿，不能下床排尿的患者，就以舒適的姿勢(shì)進(jìn)行排尿。讓患者聽流水聲或者用熱水袋按摩膀胱區(qū)都可以有效的幫助患者進(jìn)行排尿[5]。必要時(shí)，可以使用開塞露誘導(dǎo)排尿，使患者排便時(shí)伴隨排尿，也可以請(qǐng)理療科進(jìn)行穴位針灸治療，針灸治療可以解除膀胱肌肉麻痹，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者的膀胱收縮功能，進(jìn)而使患者可以自主排尿。協(xié)助患者取合適臥位，由護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。術(shù)后切口疼痛不嚴(yán)重的患者，應(yīng)該停止止疼泵的使用，每天大量飲水，將尿管拔除。如果訓(xùn)練排尿時(shí)間超過(guò)6 h，各種方法都無(wú)法使患者排尿，需要重新為患者插尿管，護(hù)理工作人員要向患者解釋說(shuō)明重新插入尿管的原因，讓患者正確認(rèn)識(shí)操作的必要性，并對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，讓患者不要害怕，相信并配合醫(yī)生和護(hù)理工作人員的工作。

3 小 結(jié)

婦科惡性腫瘤的治療方法一般都是通過(guò)手術(shù)來(lái)治療，術(shù)前需要為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，尿潴留是術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。支配膀胱的神經(jīng)叢位于陰道旁、宮頸旁的組織中。廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃難免會(huì)祛除膀胱及游離端輸尿管上的神經(jīng)部分，或一并去除進(jìn)入膀胱與尿道的副交感神經(jīng)及主韌帶。針對(duì)尿潴留的發(fā)生特點(diǎn)，在保持手術(shù)范圍的基礎(chǔ)上不廣泛的剝離盆腔、輸尿管、膀胱，不廣泛性的切除主、骶韌帶和過(guò)多的陰道[6]，注意手術(shù)的準(zhǔn)確、精巧，盡量減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，能有效減少尿潴留的發(fā)生率。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式也在不斷轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤的治療，是一個(gè)大手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后有尿潴留的發(fā)生，使患者感到了巨大的壓力與心理上的恐懼。

分析引起尿潴留的相關(guān)因素，臨床實(shí)踐證明與患者的心理、臨床的藥物治療以及惡性腫瘤手術(shù)有關(guān)。