醫改后基層醫療衛生機構財務管理的完善策略探究

■申麗華

（廣西梧州市蒙山縣衛生健康局）

在我國現代化發展過程中，為了進一步保障大眾的切實利益，便需更多地關注社會整體的醫療衛生情況，而在加快醫療改革速度過程中，應該發現基層醫療衛生機構在推進各項醫療服務工作時存在的問題，這樣才能夠讓各項優化工作的開展更具有針對性和現實意義。在國民經濟高速發展的過程中，必須提升我國醫療服務水平，完善醫療基礎機構，同時應該結合大眾提出的意見，完善醫療管理制度，創新作業模式，提升醫療服務質量。

1 財務管理對基層醫療衛生機構發展起到的作用

基層醫療衛生機構在開展各項工作過程中，需要結合社會各界對醫療服務工作的反饋信息，不斷完善工作機制，提升醫療服務水平。與此同時，應該發現財務管理工作，對基層醫療衛生機構發展起到的重要作用，如果不能設立科學的財務管理制度，便會使醫院開展各項工作時，因為不能根據自身資金持有的合理應用資金，從而容易使醫院陷入資金鏈斷缺的窘境，所以科學化的財務管理制度便顯得尤為重要。

為了保證各項工作可以順利開展，醫療機構方面必須根據醫院自身情況，設計符合其發展的財務管理機制，提升財富管控水平，這樣便能在充裕的資金下，保證各項工作順利進行，滿足醫療服務基本職能。在財務管理機制運行下，還可以使基層醫療衛生機構，在我國現代化發展期間，保有絕對的優勢，提高財政資金使用率，這是醫院擴大發展規模的有力保障。除此之外，通過財務管理機制，可以預判各項財務活動存在的金融風險，根據各項活動的具體運行狀況綜合金融風險的出現概率，及時發現項目運行期間存在的風險因素，及時制定解決預案，防止國有資產在運行期間發生流失的問題，完善財務管理機制，提升財務管理工作水平，可以保證醫院在資金鏈連貫的前提下，順利開展各項工作，在確保資金得到合理使用的基礎上進一步推動基層醫療衛生機構的發展。

2 我國基層醫療衛生機構財務管理現狀

基層醫療機構在我國經濟高速發展的背景下，也應根據經濟的發展情況進行相應的改革，如可結合各界對基層醫療衛生服務工作提出的要求，在綜合自身發展水平的基礎上不斷完善管理機制，以此提升醫療服務水平。與此同時，由于大部分基層衛生機構管理人員，其整體的危機意識、財務意識等方面的素養是較低的，并沒有意識到財務管理工作對基層醫院發展起到的作用，所以在日常工作中對財務管理工作的整體重視度也是偏低的，并不會注重相應的財務管理改革，這樣便使得各項醫療工作會因為財務管理機制內容不健全、執行力度不強，財務內部控制制度缺失，會計核算基礎工作并不合理等問題會陸續出現，進而導致基層醫療衛生機構存在國有資產流失的風險。

2.1 財務管理機制不規范

財務管理工作可以保障醫院各項工作順利運行，但是由于醫院基層管理人員并沒有意識到財務管理工作，對醫院長久持續發展起到的作用，所以沒有隨著醫院醫療改革的推進，同步創新財務管理機制，導致財務管理工作并不規范，無法發揮財務管理機制的功能作用，除此之外，在社會的進一步發展下，現有的財務管理機制已經與醫院的發展出現不相匹配的狀況，致使基層醫療衛生機構，無法借助財務管理監察各項活動資金應用是否存在風險。

不僅如此，調查基層醫療衛生機構各項工作期間，還發現醫療衛生機構并沒有嚴格按照我國財經法律制度，執行相關工作，從而使各項財務活動存在極大的風險，而因為過度的“自由化”，可能會對醫院的整體運行都帶來很大的負面影響。另外，醫院內部審計因其獨立性，無法掌握醫院各項財務活動，并對各項活動進行實施監管，這樣便會在極大程度上影響財務監管效果，所得到的財務監管效果也無法真正的展現出醫院的真實財務情況。

2.2 財務內部制度不健全

基層醫療衛生機構并沒能隨著醫療改革工作的推進，提升財務內部控制力度。與此同時，財務內部控制制度，并沒有根據體制的改變進行修整，導致財務內部控制制度，無法具備良好的可實施性，在實際工作中可能會因為約束力不強，從而無法監管各項財務活動資金，影響到醫院的持續性發展。

在財務崗位設定過程中，沒有嚴格按照人員需要履行的任務，安排相應工作，導致員工的個人效用無法展現，企業所需的各項工作完成度也相應的降低，這樣便會使得職務相分離的情況大批量出現，從而使財務內部控制發生權責缺位的弊端。如果不能及時針對醫院各項工作，在參照實際狀況的基礎上建立與之相匹配的內控制度，并提升制度執行力度，會因為財務監管以及約束力不足，從而無法實現財務管理工作效用。其次，進行調查過程中，發現基層醫療衛生機構，仍然應用傳統的內部控制方案，監管醫院設備應用表現，但是由于傳統內控制作缺乏約束力，所以導致醫療設備監管并不能按照要求落實到位，所以對于內部控制方面是同樣應進行優化處理的。在我國現代化發展期間，國家對醫療衛生工作極為重視，會有專門的方案與資金支持，比如會向基層醫療衛生機構下撥財政補貼資金，基層衛生機構雖然有足夠的資本，購進現代醫療設備，但是在購買設備時，并沒有進行入賬登記、審查等工作，由于資產內部控制制度缺失，從而使得相關工作財務管控力度不強，帶來極大的財政風險。最后，進行基層醫療衛生活動期間，必須了解財政管理工作內容，同時應該加強預算管控力度，提升各項活動資金應用效率，還能保證各項財務活動不會因預判不足，導致國有資產流失。

2.3 會計核算工作不合理

基層醫療衛生機構進行財務管理期間，存在會計核算基礎工作不合理的弊端。在我國現代化發展過程中，基層醫療會計核算人員，并沒有學習會計行業新增知識，對目前會計領域的實踐方法掌握不透徹。與此同時，大部分會計核算人員，對行業發展認知不足，導致工作觀念無法適應現代醫療發展。另外，因為醫院財務監管力度不足，從而使工作人員進行核算過程中缺乏監督，財務活動項目存在的資金風險無法及時發現。

3 優化基層醫療衛生機構財務管理的途徑

3.1 完善財務管理機制

基層醫療衛生機構需要發現以往工作期間存在的財務問題，并需要組織財務管理人員，學習現代財務知識，掌握財務管理工作重點，完善財務管理機制，并加強內部財務工作監察力度，從內部監督以及制度建設兩方面，推進財務管理工作，結合醫院自身經濟運行情況，參考我國財經法文件內容，結合企業自身經濟持有量，制定符合基層衛生機構發展的財務管理制度。

除此之外，應該明確財務審批以及各流程相關的監管工作，嚴格按照三權四責原則進行財務管控工作，加強內部機關對財務活動監察力度。與此同時，還應該提升內部審計工作的合理性，必須保證內部機構審核財務管理部門工作具有絕對的權利，提升財務管理實施力度，從而在監督工作運行下，進一步提升醫院財務管控的合理性。

3.2 加強內部控制力度

基層醫療衛生機構，需要針對以往財務內部控制制度不完善的問題，及時掌握影響財富監督工作的因素，并在此基礎上設定財務內部控制制度，明確各財務崗位的工作責任，防止財務工作運行期間，發生工作人員互相推諉工作責任的問題。與此同時，還應該進一步提升資產管理水平，考慮醫院在發展期間，資產規模逐漸擴大的需要，并在此基礎上構建科學的資產運營鏈，優化資產處置配置，確保財務活動運行的安全性以及合理性。除此之外，需要根據財務工作運行要求，修改預算編制，為了進一步強化基層衛生醫療機構內部控制力度，應該引入責任追究制度，明確各崗位人員的工作細則，這樣才能在工作出現問題后，快速找到責任人，并對其進行經濟處罰。通過這種方式可以提升內部控制制度，對財務人員的約束力，使其逐漸形成財務安全意識，確保各項工作可以落實到位

3.3 規范會計核算內容

會計核算工作對于基層醫療衛生機構，開展財務管理工作有著不可忽視的作用。與此同時，需要發現以往會計核算工作存在的問題，規范會計核算內容，提升核算工作的合理性，并需要在我國科技高速發展的背景下，要求會計人員學習現代技術，掌握會計行業發展動態信息，并為財務會計人員提供培訓活動，確保工作人員可以掌握會計科目理論知識，提升會計人員上機操作能力，保證各項工作可以按照規定要求執行，提升基層醫療衛生機構財務管理水平。

4 結 語

為了壯大醫療衛生機構運營規模，需要了解各項工作運行情況，同時還應該重視財務管理工作，提升基層醫療機構財務管理水平。在基層醫療衛生機構發展期間，不僅需要關注醫療方面的工作，同時還應該重視財務管理對機構發展起到的作用，考慮基層醫療衛生機構在當前階段存在的財務管理問題，需要及時學習現代經營管理知識，完善財務管理制度，提升我國基層醫療服務水平。