公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探析

■黎春燕

（湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

我國(guó)作為一個(gè)擁有眾多人口的大國(guó)，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體系的重要主體，在不斷發(fā)揮其公益性本質(zhì)特征的基礎(chǔ)上為保障我國(guó)國(guó)民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)做出了巨大貢獻(xiàn)。并且，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了極為深入的改革，各個(gè)公立醫(yī)院的整體管理水平不斷提升、服務(wù)能力與水平不斷提升。績(jī)效考核是一種現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)，充分將績(jī)效考核引入到公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也是一項(xiàng)深化公立醫(yī)院改革的重要措施。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立并完善科學(xué)合理的績(jī)效考核機(jī)制對(duì)于規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部全體職工的行為、促使全體醫(yī)護(hù)人員提供更好的服務(wù)，使得公立醫(yī)院的整體社會(huì)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。同時(shí)，當(dāng)前整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院在發(fā)揮其社會(huì)公益性的同時(shí)也要注重自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

1 公立醫(yī)院績(jī)效考核基本概述

1.1 公立醫(yī)院中績(jī)效考核的內(nèi)涵

在一個(gè)成熟的組織中，績(jī)效是指內(nèi)部每一位成員及團(tuán)隊(duì)通過(guò)一段時(shí)間的工作行為及在工作中所秉承的態(tài)度，而最終為其所在的組織帶來(lái)的具體的效果，而這種效果包含兩方面的具體內(nèi)部，即反映績(jī)效動(dòng)態(tài)特征的工作效率以及反映績(jī)效靜態(tài)特征的工作貢獻(xiàn)。而應(yīng)用于公立醫(yī)院的績(jī)效考核指的是通過(guò)實(shí)行一套適應(yīng)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)工作的考核體系，通過(guò)特定的合理方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部每一位員工的工作過(guò)程及其所帶來(lái)的成果進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，最終得到員工的工作績(jī)效的一種制度，從更為具體的視角來(lái)看，公立醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核就是將每一位內(nèi)部員工的工作業(yè)績(jī)做出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。

1.2 公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理績(jī)效考核的最終目標(biāo)與核心內(nèi)容

在公立醫(yī)院的整體管理活動(dòng)總，進(jìn)行績(jī)效考核絕不是只是簡(jiǎn)單的對(duì)每一位員工的工作成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，而是通過(guò)對(duì)每一位員工的績(jī)效進(jìn)行考核進(jìn)行對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行績(jī)效管理，以便實(shí)現(xiàn)有關(guān)職能管理部門(mén)能夠通過(guò)依據(jù)績(jī)效考核的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)不斷的對(duì)自身的管理方法與手段進(jìn)行針對(duì)性的快速調(diào)整。但是，要注意到，公立醫(yī)院績(jī)效考核另一重要的作用與目標(biāo)是能夠通過(guò)考核指標(biāo)體系提供各種公立醫(yī)院運(yùn)行所需的信息，使得公立醫(yī)院與管理部門(mén)及社會(huì)公眾間的信息溝通更為通暢，使得以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生體系更具活力。

并且，要清晰的認(rèn)識(shí)到，我國(guó)公立醫(yī)院眾多且分布廣泛，不同地區(qū)、不同規(guī)模的公立醫(yī)院的綜合實(shí)力與管理方式都具有一定的差別，因此不同的公立醫(yī)院也應(yīng)該體現(xiàn)自身運(yùn)用過(guò)程中的特點(diǎn)。但是總體而言，各個(gè)不同的公立醫(yī)院是否能夠根據(jù)自身特點(diǎn)設(shè)置科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系，是績(jī)效考核運(yùn)用的核心內(nèi)容，只有這樣才能使得公立醫(yī)院的管理水平、服務(wù)水平得到最大程度的提升。

1.3 績(jī)效考核應(yīng)用的重要價(jià)值

一般來(lái)說(shuō)，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行的績(jī)效考核機(jī)制具備一定的科學(xué)合理性及全面性，是其能夠真正發(fā)揮作用的前提。在科學(xué)有效且符合自身特點(diǎn)的指標(biāo)下，公立醫(yī)院通過(guò)進(jìn)行績(jī)效考核，并依據(jù)考核結(jié)構(gòu)對(duì)內(nèi)部職工過(guò)去的工作進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠找出過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部整體管理存在的不足與缺陷，對(duì)未來(lái)職工工作進(jìn)一步完善進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，使得醫(yī)院的整體運(yùn)行進(jìn)一步向好的方向前進(jìn)。并且，各個(gè)公立醫(yī)院可以根據(jù)自身特點(diǎn)將績(jī)效考核的周期做出靈活調(diào)整，通過(guò)靈活的周期考核也能夠使得公立醫(yī)院的社會(huì)公益性任務(wù)得到順利完成。并且，公立醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在該過(guò)程中各種新的問(wèn)題可能得到暴露，通過(guò)不斷解決這些暴露出來(lái)的問(wèn)題能夠使得公立醫(yī)院的整體制度得到不斷的健全。因此總的來(lái)看，公立醫(yī)院實(shí)行一個(gè)完善并適合自身發(fā)展特點(diǎn)的績(jī)效考核方案能夠提升自身整體管理水平，更好的為社會(huì)公眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2 公立醫(yī)院應(yīng)用績(jī)效考核的現(xiàn)狀及存在的顯著問(wèn)題

2.1 我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)用績(jī)效考核的基本現(xiàn)狀

當(dāng)前，國(guó)務(wù)院早已就如何解決在公立醫(yī)院進(jìn)一步全面推進(jìn)改革的問(wèn)題提出公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡快建立適合自身發(fā)展的績(jī)效考核制度的指導(dǎo)意見(jiàn)。雖然在目前的實(shí)際工作中已經(jīng)有很多公立醫(yī)院實(shí)行了績(jī)效考核的制度，但是，從較為細(xì)化的角度來(lái)看，不同地區(qū)、不同規(guī)模的各個(gè)公立醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核體制中設(shè)置的考核指標(biāo)竟然嚴(yán)重相同，相關(guān)職能部門(mén)為了自身工作開(kāi)展的順利與簡(jiǎn)便，都不約而同的將重點(diǎn)設(shè)置于涉及到整體營(yíng)收的指標(biāo)中。在絕大多數(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)部，產(chǎn)生了大部分一線臨床等收入較多的科室部門(mén)的考核及管理較為集中，而大部分其他部門(mén)的績(jī)效考核管理工作嚴(yán)重不足。在我國(guó)，公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)公益性責(zé)任決定了其不同于一般的服務(wù)性行業(yè)，績(jī)效考核工作開(kāi)展時(shí)指標(biāo)的設(shè)定不能僅僅考慮到營(yíng)收問(wèn)題，其他涉及到患者服務(wù)、社會(huì)責(zé)任承擔(dān)的維度也應(yīng)該納入到考慮之中，但是這些維度恰恰是公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)較難量化的部分。進(jìn)一步考慮到我國(guó)大部分公立醫(yī)院科室眾多、部門(mén)眾多、分工極為細(xì)化、有效性參差不齊等問(wèn)題使得績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定難度更大，科學(xué)合理性與有效性亟待提升。

2.2 當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作中存在的顯著問(wèn)題

（1）公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置科學(xué)性合理性亟待提升。一般來(lái)說(shuō)，在實(shí)際的工作過(guò)程中，在一些公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)管理層級(jí)會(huì)對(duì)自身管理的部門(mén)設(shè)定一些不合理的目標(biāo)，在這種情況下，很多內(nèi)部職工不能認(rèn)同領(lǐng)導(dǎo)主管設(shè)置的這些缺乏科學(xué)性的指標(biāo)，使得公立醫(yī)院內(nèi)部的職工的積極性與認(rèn)同感遭受打擊。并且，這些缺乏科學(xué)性的指標(biāo)設(shè)定也會(huì)違背公立醫(yī)院存在的根本屬性，使得醫(yī)院內(nèi)部的職工將大量精力投入到如何產(chǎn)生更多的經(jīng)濟(jì)利益中去，忽視自身服務(wù)患者的業(yè)務(wù)能力的提升過(guò)程。

進(jìn)一步從經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)看，一些地區(qū)對(duì)于公立醫(yī)院的資金投入是存在一定的缺口的，公立醫(yī)院一定程度上也要對(duì)自身的盈余或者虧損負(fù)責(zé)，這種現(xiàn)象也使得一些公立醫(yī)院整體層面違背社會(huì)公益性的屬性。公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)收的科室部門(mén)更為重視，而對(duì)于個(gè)人，一些職業(yè)操守遵守能力較差的醫(yī)生為了自身的考核成績(jī)的提升，給患者及國(guó)家都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，近些年來(lái)我國(guó)醫(yī)患兩個(gè)群體之間的緊張關(guān)系的出現(xiàn)與存在與公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置的不合理也有很大的關(guān)聯(lián)性。

（2）公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系中指標(biāo)設(shè)定缺乏管理性。當(dāng)前，在自負(fù)盈虧的壓力下，一些地區(qū)的諸多公立醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)利益獲得置于績(jī)效考核方案的突出位置，將績(jī)效考核最本質(zhì)的作用忽視，歸根結(jié)底績(jī)效考核是促進(jìn)公立醫(yī)院整體管理水平提升的一種有效工具。而在將管理性特征忽略的公立醫(yī)院中，管理者更多關(guān)注的是醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室收治的患者的數(shù)量、為醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益的數(shù)量等等指標(biāo)，而將通過(guò)績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院內(nèi)部整體的管理水平的提升的過(guò)程忽略掉。在這種情況下，醫(yī)院內(nèi)部職工很難將工作重點(diǎn)置于自身業(yè)務(wù)水平的提升工作中，患者的就醫(yī)環(huán)境也不能即使得到改善，公立醫(yī)院的社會(huì)效益仍然得不到最大化提升。

（3）公立醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核制度不完善，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。對(duì)于公立醫(yī)院整體的績(jī)效考核管理工作，是否能夠建立起科學(xué)完善合理的績(jī)效考核制度，是能否保障醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)不同科室與部門(mén)之間信息溝通與管理的重要因素。而當(dāng)前，一些醫(yī)院績(jī)效考核制度浮于表面、形同虛設(shè)，醫(yī)院管理層與具體業(yè)務(wù)部門(mén)不能通過(guò)良好的協(xié)調(diào)充分發(fā)揮績(jī)效考核的作用。同時(shí)，績(jī)效考核工作需要嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，而在一些地區(qū)的公立醫(yī)院，績(jī)效考核結(jié)構(gòu)受到管理者的影響，不能正確的客觀反映每一位職工的真實(shí)工作情況。

3 公立醫(yī)院中充分發(fā)揮績(jī)效考核作用的有效對(duì)策

3.1 進(jìn)一步提升績(jī)效考核指標(biāo)體系的科學(xué)性合理性

針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置的科學(xué)性合理性亟待提升的問(wèn)題，我國(guó)各個(gè)地區(qū)不同類型的公立醫(yī)院都應(yīng)該在提升自身績(jī)效考核體系科學(xué)性合理性問(wèn)題上下功夫。具體來(lái)看，公立醫(yī)院要時(shí)刻將患者與職工的利益放在首位，到醫(yī)院就診的病患本身已經(jīng)遭受了病痛的折磨，要摒棄以經(jīng)濟(jì)利益為先的思想，指標(biāo)設(shè)定應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者能夠以患者的利益為重。同時(shí)，公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)體系建設(shè)要認(rèn)真考慮廣大職工的意見(jiàn)與建議，做到不損害任何一位職工的利益。對(duì)于臨床科室，要鼓勵(lì)其在能夠以患者利益為重的基礎(chǔ)上盡可能的提升業(yè)務(wù)能力，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2 公立醫(yī)院要積極發(fā)揮績(jī)效考核的管理作用

從管理的角度來(lái)看，在公立醫(yī)院實(shí)行嚴(yán)格的績(jī)效考核機(jī)制也是為了從根本上提升公立醫(yī)院整體的管理水平，使得公立醫(yī)院能夠更好的為社會(huì)公眾服務(wù)。而積極發(fā)揮績(jī)效考核的管理作用，就要求公立醫(yī)院能夠進(jìn)一步將自身績(jī)效考核的目標(biāo)明晰化，實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院自身的發(fā)展與社會(huì)服務(wù)水平提升相結(jié)合。具體來(lái)看，公立醫(yī)院在借助績(jī)效考核進(jìn)行管理的過(guò)程中，對(duì)于業(yè)績(jī)突出、公益性強(qiáng)的科室與部門(mén)要堅(jiān)決獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于考核落后的科室與部門(mén)要進(jìn)行一定懲罰。

3.3 公立醫(yī)院要進(jìn)一步規(guī)范績(jī)效考核機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制建設(shè)

在已經(jīng)初步建立起績(jī)效考核機(jī)制的公立醫(yī)院內(nèi)部，績(jī)效考核機(jī)制的完善工作要長(zhǎng)期保持下去，不斷根據(jù)自身業(yè)務(wù)重心的變化對(duì)績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行完善與規(guī)范，通過(guò)這項(xiàng)工作不斷的使得醫(yī)院內(nèi)部的全體職工的積極性與認(rèn)同感不斷提升。同時(shí)，公立醫(yī)院只具備績(jī)效考核機(jī)制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要設(shè)計(jì)一套行之有效的監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)使得公立醫(yī)院內(nèi)部的管理人員與業(yè)務(wù)人員能夠更加高效協(xié)調(diào)的完成公立醫(yī)院整體管理水平提升與社會(huì)公益性增強(qiáng)。