天津市社區醫療機構衛生技術人員分布公平性研究

周 娟，李 強，張 立，陳 璐，高 潔，周玲玲，杜 智

人力資源是醫療衛生資源中最寶貴且具有主觀能動性的重要資源，尤其對于醫療設備資源相對匱乏的社區醫療機構更是如此。社區醫療機構衛生技術人員的公平分布是實現公共衛生服務均勻覆蓋的首要前提[1]。本研究采用洛倫茨曲線(Lorenz curve)和基尼系數(Gini coefficient)作為評價工具，從人口分布和地理分布兩個維度分析天津市社區醫療機構衛生技術人員配置的公平程度，以期為天津市社區醫療機構進一步優化人力資源配置提供借鑒依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 原始數據源于《2011年天津市衛生統計資料》(天津市衛生局編)、《天津統計年鑒2011》(天津市統計局、國家統計局天津調查總隊編)以及《中華人民共和國行政區劃簡冊2011》(中華人民共和國民政部編)，部分數據為直接引用，部分數據是根據原始數據進一步計算而得。本研究時間為2011年1—12月。

1.2 研究方法

1.2.1 洛倫茨曲線 洛倫茲曲線是美國統計學家M.O.洛倫茲首先提出的，最初用于研究國民收入在國民之間的分配，現已廣泛應用于社會、經濟、衛生等多方面的研究[2]。在衛生人力資源研究領域，洛倫茲曲線是指按照不同區域人均(或單位面積)衛生技術人員擁有量從小到大排列，以人口累計百分比(或土地面積累計百分比)為橫坐標，以衛生技術人員數累計百分比為縱坐標，繪制出衛生人力資源按人口(或地域)分布的洛倫茨曲線。洛倫茲曲線的彎曲程度具有重要意義，如果每一人口百分比均等于其衛生技術人員占有百分比，則衛生人力資源分配是完全平等的，洛倫茲曲線成為通過原點的45°直線。然而，一般來說，一個國家或地區的資源分配，不可能是絕對平等的，因此洛倫茲曲線也大多是一條向橫軸突出的彎曲的弧線，而且彎曲程度越大，證明資源配置越不公平，反之亦然。

1.2.2 基尼系數 基尼系數是意大利經濟學家基尼(Corrado Gini，1884—1965)于1922年提出的，用于定量測定收入分配差異程度[3]。近年來，國內外學者將其作為各種資源分配公平性評價的重要標準，其中也包括衛生資源研究領域。按照聯合國有關組織規定，基尼系數若低于0.2表示高度平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示相對合理，0.4～0.5表示差距較大，0.6及以上表示差距懸殊，通常把0.4作為分配差距的“警戒線”[4]。

1.2.3 基尼系數和洛倫茨曲線繪制 對所選評價指標的基尼系數的計算與洛倫茨曲線的繪制用Excel軟件完成。

2 結果

2.1 天津市社區醫療機構衛生技術人員分布的人口公平性分析 根據《中華人民共和國行政區劃簡冊2011》(中華人民共和國民政部編)，天津市被劃分為16個區縣，將每千人口社區醫療機構衛生技術人員數從小到大進行排序。根據表1中的數據，以各個區縣人口累計百分比為橫坐標，以相應的社區醫療機構衛生技術人員數累計百分比為縱坐標，繪制出天津市社區醫療機構衛生技術人員按人口分布的洛倫茲曲線(見圖1)。

2.2 天津市社區醫療機構衛生技術人員分布的地理公平性分析 根據《中華人民共和國行政區劃簡冊2011》(中華人民共和國民政部編)，按天津市16個行政區劃，將每平方公里社區醫療機構衛生技術人員數從小到大進行排序。根據表2中的數據，以各個區縣的土地面積累計百分比為橫坐標，以相應的社區醫療機構衛生技術人員數累計百分比為縱坐標，繪制出天津市社區醫療機構衛生技術人員按地理分布的洛倫茲曲線(見圖2)。

同理，計算出天津市社區醫療機構衛生技術人員按地理分布的基尼系數為0.41，按照基尼系數的評價標準，處于警戒狀態。

表1 2011年天津市各區縣的人口分布與社區醫療機構衛生技術人員配置情況

Table1 The population distribution and health technical personnel allocation situation of community health institutions in Tianjin in 2011

行政區劃年末總人口數(萬人)人口數百分比(%)人口累計百分比(%)衛生技術人員數衛生技術人員百分比(%)衛生技術人員累計百分比(%)每千人口衛生技術人員數南開區86668728721141526526132紅橋區53845421414749345871139河西區8030808222212045551426150寶坻區6759680290212055551981178和平區402240533077253342315180東麗區357336036676743112626189河東區7180722438914816833309206河北區6318636502514066483957223津南區4206423544810384784435247西青區366036858169064184853248寧河縣3874390620610024625315259濱海新區1128111357341296813686683263武清區85558618202225510407723264薊縣84278489050224710368759267靜海縣5713574962415887329491278北辰區373737610000110450910000295總計99385100002169310000

圖1 2011年天津市社區醫療機構衛生技術人員按人口分布的Lorenz曲線

Figure1 The Lorenz curve of health technical personnel in community health institutions according to the population distribution in Tianjin in 2011

表2 2011年天津市各區縣的地理分布與社區醫療機構衛生技術人員配置情況

Table2 The geographical distribution and health technical personnel allocation situation of community health institutions in Tianjin in 2011

行政區劃土地面積(平方公里)土地面積百分比(%)土地面積累計百分比(%)衛生技術人員數衛生技術人員百分比(%)衛生技術人員累計百分比(%)每平方公里衛生技術人員數寧河縣1414118811881002462462071寶坻區15231280246812055551017079靜海縣14761240370815887321749108濱海新區227019075615296813683117131薊縣159313386953224710364153141武清區157013198272225510405193144東麗區46038686586743115504147西青區54545891169064185922166北辰區478402951811045096431231津南區401337985510384786909259南開區390339888114152674352926河西區370319919120455579903254紅橋區21018993774934583353567河東區390339970148168390183797河北區270229992140664896665207和平區1000810000725334100007250總計11903100002169310000

圖2 2011年天津市社區醫療機構衛生技術人員按地理分布的Lorenz曲線

Figure2 The Lorenz curve of health technical personnel in community health institutions according to the geographical distribution in Tianjin in 2011

3 討論

3.1 社區醫療機構衛生技術人員按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性 本研究結果顯示，2011年天津市社區醫療機構衛生技術人員按地理分布的Lorenz曲線比按人口分布的Lorenz曲線明顯偏離絕對公平線，而且二者基尼系數相差較大，分別是0.41和0.13。這表明，天津市社區醫療機構衛生技術人員按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性。究其原因，可能與國家范圍內長期將人均擁有衛生資源的數量作為評價衛生資源配置水平的指標有關。但是，隨著城市建設加快和人戶分離現象的存在，城鄉結合部和郊區的實際居住人口有逐漸增長趨勢，而且上述區域地廣人疏，居民就醫不便利，社區衛生技術人員出診困難，為提高居民衛生資源利用的可及性，在制定衛生資源配置政策時，除了考慮人口因素外，也應綜合考慮地域面積問題。

3.2 醫療衛生技術人員公平分布需要制度創新進一步優化 根據《天津市衛生統計資料》(天津市衛生局編)顯示：天津市2011年度每千人口衛生技術人員數為7.36人，與全國平均水平相似，全國2011年度城市每千人口衛生技術人員數為7.97人。本研究中每千人口社區衛生技術人員數最高的北辰區為2.95，而最低的南開區僅為1.32人。可見，天津市醫療衛生技術人員也呈“倒三角形”分布，主要人力資源集中在大型醫療機構。對于我國這樣的發展中國家，衛生人力資源總體不足，應該基于資源的有限性和社區居民醫療需求的無限性，通過制度創新來進一步優化配置，探索以區域性醫療聯合體為特征的縱向醫療資源整合模式，使社區醫療機構和大型綜合性醫療機構取得互利雙贏的效果[5]。這也是醫療模式研究的最終目的所在。

3.3 研究社區醫療機構人力資源分布特征對實現衛生公平有重要意義 目前，國內外衛生人力資源方面的研究，多側重于衛生技術人員的數量、質量和結構等方面，對某一區域或群體人力資源分布的研究相對較少，尤其是社區醫療機構。但是，不同國家在社會發展的不同階段，醫療衛生問題也不盡相同。在現階段，讓社區居民享受到均等的醫療衛生服務是構建和諧社會的重要組成部分[6]。而社區醫療機構由于承擔著公共衛生等基本醫療任務，其衛生資源的均勻分布有重要意義，而其中衛生技術人員的公平分布是首要前提。研究社區醫療機構人力資源分布特征可以為緩解目前老百姓看病難看病貴的問題提供有益參考，為政府部門制定政策提供必要依據，有很大的社會價值。

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5 Eaves D.An examination of the concept of equity and the implications for health policy if equity is re-asserted as one of the key government objectives for the National Health Service[J].J Nurs Manag，1998,6(4):215-221.

6 林民強，邢聰艷，蔡怡嘉，等.我國社區衛生服務能力建設的現狀與思考[J].中國全科醫學，2012，15(9)：2863-2865.