上海某新訓基地官兵易感疾病及基層軍醫中醫實用技術應用情況調查分析

蔡孟成，顧昊東，孫超越，方晶晶，梁啟楊，尤艷利

新兵訓練(新訓)是部隊磨煉官兵意志、強化部隊戰斗力的重要訓練內容之一。新訓期間，由于駐地氣候環境多變，生活條件艱苦及訓練任務繁重等因素，官兵緊張情緒、身體疲勞等，易引發該群體的一系列疾病[1-2]。為了保障新訓官兵的身體健康，除了科學組訓、合理施訓外，仍需要掌握新訓期間官兵易感疾病的類型與特點。中醫實用技術具有“簡、便、廉、驗、效”的特點，可主要針對軍事訓練傷的治療，適宜在基層部隊推廣使用。本研究對上海某新訓基地官兵的疾病類型與中醫實用技術應用情況進行了調查分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準

1.1.1納入標準：無器質性疾病及傳染病史；能夠理解量表條目，可以自行填寫者，或經調查員解讀后能夠理解量表條目者；簽署知情同意書者。

1.1.2排除標準：明確診斷為心肝腎等器質性疾病者；惡性腫瘤患者；有心理疾病者；不愿意參與本研究者。

1.2調查方法 選取2019年上海某新訓基地官兵共550為研究對象，均為男性；年齡(19.1±1.25)歲；參照《針灸學》[3]編寫易感疾病條目與基層常規診療條目，對該基地官兵的疾病譜進行問卷調查：若同一人在不同系統疾病中勾選同一癥狀表現的疾病，則記錄為一次；若同一人患有不同疾病，則按照疾病數統計人次。

1.3統計學方法 本研究應用Excel軟件對所有數據進行登記、整理及分類統計。調查數據以率(%)表示，對疾病譜與中醫療法分布進行統計學描述。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1基本人口學資料 本次共發放問卷550份，回收率100%，無效問卷14份(缺失條目較多、主要項目缺失、有邏輯錯誤的問卷)，有效問卷536份，有效率為97.45%。調查對象人員類別劃分：學兵占95.07%，列兵占4.93%。按工作年限劃分：<3年占90.63%，3～5年占6.58%，5～10年占1.77%，10年以上占1.01%。訓練環境劃分：高原占1.12%、山區占1.50%、海上占7.49%、平原占32.77%、潮濕環境占2.10%、炎熱環境占22.85%、寒冷環境占1.12%、其他(城市)環境占11.05%。

2.2病種特征與疾病譜構成

2.2.1按疾病系統分類：本研究共記錄4個系統疾病、32個單病種疾病，共發病2924例。①軍事訓練傷占30.57%(894/2924)分別為頸部損傷、肩部損傷、腰部損傷、膝關節損傷)、肘關節損傷、踝關節損傷、腕部損傷。②內科疾病占35.16%(1028/2924)，分別為上呼吸道感染、支氣管炎、胃痛、腹痛、泄瀉、便秘、失眠。③皮膚及外科疾病，占8.34%(244/2924)，分別為風疹、帶狀皰疹、痔瘡、腱鞘囊腫、濕疹、神經性皮炎、痤瘡、斑禿。④頭面五官科疾病，占25.92%(758/2924)，分別為眼睛紅腫、瞼腺炎、耳鳴/耳聾、鼻炎、牙痛、咽喉腫痛、口瘡、近視、頭痛、面痛。見表1。

表1 上海某新訓基地官兵系統疾病構成情況

2.2.2按主要病種分類：上海某新訓基地官兵發病前十位的病種占64.48%(1885/2924)，從高到低依次為上呼吸道感染11.25%(329/2924)、支氣管炎10.57%(309/2924)、頸部損傷7.63%例(223/2924)、腰部損傷6.53%(191/2924)、咽喉腫痛6.50%(190/2924)、頭痛5.30%(155/2924)、膝關節損傷4.96%(145/2924)、踝關節損傷4.86%(142/2924)、鼻炎3.49%(102/2924)、便秘3.39%(99/2924)。見表2。

表2 上海某新訓基地官兵前10種病種構成情況

2.3常用治療方法分布情況 本研究中有650例患者需要基層軍醫進行治療，其治療方法構成比為：西藥口服40.15%(261/650)、臥床休息30.15%(196/650)、西藥靜脈滴注9.85%(64/650)、中成藥5.85%(38/650)、理療4.62%(30/650)、其他療法4.00%(26/650)、中草藥2.15%(14/650)、針灸1.69%(11/650)、推拿1.54%(10/650)。見表3。

表3 上海某新訓基地官兵治療常用方法分布情況

2.4中醫人力資源及中醫技術應用情況分析 本研究536份有效調查問卷顯示，基層部隊無針灸醫生的占94.96%(509/536)，無推拿醫生的占93.47%(501/536)，無理療醫生的占80.41(431/536)；無中醫相關器材占84.33%(452/536)，不能開展中醫實用技術的占91.79%(492/536)；未在基層接受過中醫實用技術診療的官兵占70.71%(379/536)；不具備實用中醫技能的基層部隊軍醫占80.41%(431/536)。見表4。

表4 上海某新訓基地原單位中醫藥醫生及中醫實用技術的應用情況[例(%)]

3 討論

新訓是部隊院校學員從軍生涯的開端，對其職業身份的轉化和軍事素養的形成將起到十分重要的影響[4]。為了延長新兵服役生涯、打牢戰斗力基礎，探究新訓基層官兵的疾病譜有著重要意義。除對于疾病的常規診療外，筆者認為當結合中醫藥來為官兵進行預防，利用中醫實用技術來指導官兵進行康復訓練。

本研究調查結果顯示，咳嗽、咽喉疼痛、頭痛、鼻塞都是上呼吸道感染的癥狀表現，其發病原因主要是感染細菌或病毒所致上呼吸道感染。與廖云星等[5]、鄧春圣等[6]對基層官兵的調查結果相一致。在我國新訓基地疾病譜中的高構成比可能與新訓基地的工作環境有關[7-8]。新訓官兵集體生活，縮短了細菌的傳播距離，故而易發生傳染。對此，筆者認為新訓官兵應經常開窗通風換氣，注意保暖；科學、合理的作訓計劃能有效降低官兵身體疲勞，減少因體能消耗過大導致的免疫力下降，也在一定程度上起到預防疾病的作用。

軍事訓練時常導致以運動系統為主的傷病發生，不僅制約了軍事訓練的效果，也是官兵因公致殘的重要原因[9]。與醫院保障體系軍人對比發現：新訓官兵中，訓練傷的發病比例大幅增加[10]。在常見訓練傷疾病中，發病率最高的為頸部損傷與腰部損傷。這可能主要是由于官兵日常多以低頭、彎腰工作為主。此外，膝關節扭傷與踝關節扭傷也較為多發，此與部分官兵自身未高度重視訓練，未在訓練前充分熱身、訓練后及時拉伸等原因有關。因此，應時常組織官兵在休息時間進行頭部繞環或腰部繞環運動，并且強制官兵在軍事訓練前進行準備活動，在軍事訓練后進行全身放松。

近年來，大量的臨床實踐和實驗數據也證明中醫藥在訓練傷防治方面具有解除疼痛、促進功能恢復的顯著效果，在軍隊衛生建設中的地位日益提高[11-12]。本調查結果顯示，僅有19.85%的基層官兵在基層接受過中醫治療，與王曼等[11]調查接受過中醫治療的僅不到占一半左右的結果類似；進一步說明了中醫在基層還未得到普及與推廣。

針對中醫藥技能未能普及此問題，筆者認為首先可建立健全定期輪訓制度，開設中醫實用技能培訓班，提高現任軍醫(多為西醫)的中醫實用技能水平；其次培養后續新生力量，增加對中醫學專業人才(如針灸學、推拿學、康復醫學、預防醫學)學員的招收，并要盡快從以學歷教育為主轉變為任職教育為主[13-14]；再次對于任務繁重無暇參加培訓的軍醫可以鼓勵地方醫務工作者或者博士社會實踐團隊走進基層軍隊進行宣講、診療，這樣可以使得軍醫能夠有機會進入有特色的地方中醫醫院進行交流學習。

目前諸多康復儀器已經進入基層部隊：如紅外線治療儀、長波短波治療儀等等；但中醫實用技術所需要的儀器如毫針、艾灸、耳針、火罐、刮痧板等仍有缺乏；應當在基層衛生部門尋求專業的中醫科室人員進行治療；并在配發相關儀器的同時配置說明書或圖譜，從而方便基層官兵自救互救。 同時基層軍醫應參加知識講座、閱讀報刊書籍，提高官兵對中醫藥療效的認識，推行“一針療法”“特效穴”讓基層官兵學有所用，用之有效，增強基層官兵對中醫實用技術的信心。以部隊內院校、醫院為依托。一方面為基層官兵提供便捷的專業知識學習平臺，使其對于常見病的知識可以得到及時補充、更新；另一方面還可利用如云醫院等互聯網平臺直接提供網上問診服務，由相關領域專業醫師解答并給予相應治療方案，為基層官兵提供更為便捷的醫療服務，架起基層部隊與體系醫院的橋梁[15]。

綜上所述，新訓官兵疾病譜特征明顯，應加強指導基層醫療機構對上呼吸道感染以及軍事訓練傷疾病的預防控制、有效治療；中醫藥實用技術療效明確、簡便快捷，但未得到有效推廣。本研究存在樣本數量有限；研究對象多為城市、平原等非極端作業條件下的官兵，不具有代表性。希望在以后的研究中，能納入更多的其他地區新訓官兵的調查問卷，選擇更具代表性的抽樣方法，擴大樣本量，從而為我軍衛勤保障新訓官兵提供參考資料。