新型冠狀病毒肺炎患者焦慮恐懼心理的防治措施

周小東

人類在面臨巨大威脅生命安全的事件面前，產(chǎn)生恐懼是一種正常的反應(yīng)。特別是防范和預(yù)防手段欠缺、心理應(yīng)對(duì)方法不成熟、性格有弱點(diǎn)，甚至具有一定神經(jīng)質(zhì)傾向的患者更容易出現(xiàn)恐懼反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)恐懼反應(yīng)時(shí)立即將患者脫離或隔離恐懼源，可以緩解其恐懼情緒，使其心態(tài)恢復(fù)正常。但是，如果面臨的恐懼對(duì)象有許多的不確定性、不可靠性時(shí)，不僅使患者拉緊了心理緊張的弦，也動(dòng)搖了其穩(wěn)定心態(tài)的基石：生存下去的內(nèi)在動(dòng)力，也就是生命力的核心求生要點(diǎn)，這就是焦慮的本質(zhì)。恐懼心理反應(yīng)發(fā)生來得急促、短暫，對(duì)生理、心理和社會(huì)功能影響不大，處理方法也簡(jiǎn)單有效。急性焦慮發(fā)作時(shí)，由于患者害怕的對(duì)象難以“看”到，也“摸”不到，就無法采取有效的控制手段，很難用語言來緩解患者的恐懼心理，甚至導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)心率增快、心律不齊、呼吸急促、胸悶、氣短、血壓升高、頭暈頭痛、瞳孔散大等交感神經(jīng)興奮癥狀群。在臨床稱之為“急性焦慮發(fā)作”。新型冠狀病毒肺炎診療方案中提到“患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)”。在臨床一線的醫(yī)療實(shí)踐中，確實(shí)有個(gè)別患者在入住病房的初期階段及病情變化進(jìn)入平臺(tái)期時(shí)，其癥狀有延長(zhǎng)趨勢(shì)時(shí)，患者出現(xiàn)焦慮不安甚至恐懼的心理狀態(tài)，在一定程度上影響了其救治的依從性。目前，臨床上減輕焦慮恐懼心理的方法較多，如藥物、放松訓(xùn)練、自我暗示、認(rèn)知行為及辯證認(rèn)知行為療法等?，F(xiàn)將此次疫情防控中對(duì)出現(xiàn)焦慮恐懼情緒的防治方措施總結(jié)如下。

1 急性焦慮發(fā)作的快速控制方法

1.1急性焦慮發(fā)作可能產(chǎn)生的后果 此次新型冠狀病毒感染疫情期間的部分患者可能會(huì)中出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作，應(yīng)引起高度重視。因?yàn)榫邆溥@種發(fā)作的所有客觀條件在疫情中都存在。一線醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)需要及時(shí)識(shí)別和采取有效的應(yīng)對(duì)措施，迅速控制。否則，帶來的后果可能會(huì)比較嚴(yán)重：①焦慮發(fā)作導(dǎo)致的行為緊張，可以嚴(yán)重干擾我們的醫(yī)療行為和疫情的有效管控。②可能嚴(yán)重影響病區(qū)醫(yī)療秩序，干擾醫(yī)療環(huán)境。③如果沒有早期識(shí)別出患者急性焦慮發(fā)作的性質(zhì)，由于其交感神經(jīng)興奮的臨床綜合征會(huì)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取錯(cuò)誤的方法進(jìn)行處理，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源還有可能導(dǎo)致醫(yī)源性不良反應(yīng)。

1.2治療方法 鑒于急性焦慮發(fā)作屬于功能性障礙范疇，一旦識(shí)別出患者(突出的精神緊張和害怕心理此類合并交感神經(jīng)興奮綜合征，而客觀的軀體檢查又不支持軀體病變)，處理的方法則可以參考以下方案，以期迅速控制癥狀，為后續(xù)的新型冠狀病毒肺炎的救治提供條件。

1.2.2心理干預(yù)：實(shí)施心理干預(yù)的前提是急性焦慮發(fā)作狀態(tài)已被控制。其實(shí)，在非藥物控制焦慮的方法中最有效的是軀體運(yùn)動(dòng)，由于防控條件的限制，無法有效開展?？梢杂勺o(hù)理人員在床旁教會(huì)患者開展簡(jiǎn)易的放松訓(xùn)練。在此推薦深吸氣-屏氣-呼氣法，可持續(xù)15 min，每日3～6次。

2 心理疏導(dǎo)四原則在緩解焦慮恐懼中的應(yīng)用

在心理咨詢和疏導(dǎo)中，普遍遵循的原則是：真誠、共情、無條件關(guān)懷和接納、非指導(dǎo)性的干預(yù)。為了好理解和便于非專業(yè)人員的掌握，已將其改為真誠互動(dòng)、相互理解、無條件關(guān)懷和接納、引導(dǎo)性指正。由于“重型”和“危重型”新型冠狀病毒肺炎患者的心理表現(xiàn)已受疾病的影響難以有效溝通，心理干預(yù)的時(shí)效性受到影響，而“輕度”至“中度”新型冠狀病毒肺炎患者心理負(fù)性體驗(yàn)和表達(dá)比較清晰。因此，將上述心理咨詢時(shí)使用的四原則靈活運(yùn)用于輕至中度患者臨床查房中，可以穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，改善依從性，從而為保證療效的如期發(fā)揮奠定基礎(chǔ)。建議將四原則從頭至尾全過程貫徹在醫(yī)療活動(dòng)之中。

2.1真誠互動(dòng)原則 從患者入院開始接觸醫(yī)護(hù)人員起，就應(yīng)建立真誠的醫(yī)患關(guān)系。建立真誠互動(dòng)的關(guān)系，需要醫(yī)護(hù)人員眼神看著患者，面帶平和的神情。切忌不要在患者訴說身體不適時(shí)，醫(yī)護(hù)人員心不在焉，或者眼神盯住一處，讓患者覺得醫(yī)生在發(fā)呆，注意力不集中。這些表現(xiàn)都會(huì)給患者一種醫(yī)護(hù)人員不重視其病情的感受，當(dāng)然就會(huì)有不信任、不安全感在患者的心里產(chǎn)生。良好的醫(yī)患關(guān)系也就無法建立。建議：患者敘述不適的過程中，醫(yī)護(hù)人員時(shí)不時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭，或應(yīng)用表達(dá)聽懂了語言，這樣易被患者在無形中增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

2.2相互理解原則 因疾病的折磨，患者對(duì)病情的擔(dān)憂和未來的不確定性等因素，會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼的常態(tài)化改變。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間疲勞工作，如果休息和飲食得不到改善，久而久之，也會(huì)出現(xiàn)煩躁、不安、注意力不集中等心理變化。要做到醫(yī)患之間相互理解，只有醫(yī)護(hù)人員單方面替患者著想，換位思考患者的處境，充分理解患者的焦慮恐懼，才能設(shè)身處地為患者服務(wù)。

2.3無條件關(guān)懷和接納原則 在查房接觸患者時(shí)，有些患者會(huì)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)一些失望、自卑、焦慮、悲觀，內(nèi)疚、慚愧、甚至抑郁的心情感受等。鑒于此種情況，可參考以下建議：如果條件和時(shí)間許可的話，請(qǐng)認(rèn)真聽完患者的敘述。傾聽的過程中要不時(shí)點(diǎn)頭并回應(yīng)，如：“是嗎？我能體會(huì)到您目前的心情，心里是不好受，患這種病不是您自己的原因，是防不勝防的事。”“都有一個(gè)過程，多數(shù)人都有發(fā)熱、咳嗽、胸悶等，的確是這樣。”等。只要醫(yī)護(hù)人員抱有同情、理解、不鄙視、不排斥的態(tài)度，讓患者感到自己并不孤單，有許多人在幫助他，許多患者都在康復(fù)之中，那么患者的負(fù)性心理就會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸消失，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)信任中得到加強(qiáng)。

2.4引導(dǎo)性的指正原則 當(dāng)前是一個(gè)信息來源多樣化的時(shí)代，患者的認(rèn)知會(huì)受到矛盾信息的干擾，特別是有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的消息。在自身患病的基礎(chǔ)上，患者更加關(guān)注住院期間自身病情的變化或反復(fù)詢問有關(guān)檢查指標(biāo)的變化。如果患者既往性格是比較敏感的話，或許就會(huì)擴(kuò)大認(rèn)知推理，也就是災(zāi)難化認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)象，導(dǎo)致看不到積極點(diǎn)，看不到希望，只有消極的結(jié)局。如查房時(shí)遇到這類患者堅(jiān)持認(rèn)為自己的病情嚴(yán)重；堅(jiān)持認(rèn)為針對(duì)自己的醫(yī)療措施不到位；護(hù)理上疏忽和怠慢自己是因?yàn)獒t(yī)生和護(hù)士已經(jīng)認(rèn)為病情太重，無能為力了；或者堅(jiān)持自己對(duì)新型冠狀病毒肺炎的片面認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生不信任當(dāng)前的醫(yī)療措施，懷疑治療方案的正確性。患者出現(xiàn)這種認(rèn)識(shí)的偏差因素很多，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度、思維定式(也可以稱之為思維習(xí)慣)、網(wǎng)絡(luò)媒體的影響等。遇到此類患者時(shí)，建議醫(yī)生可以這樣回答：“您看，剛才您說的關(guān)于此次新型肺炎的一些情況，有些網(wǎng)絡(luò)媒體也有這方面的說法，我們也注意到了?！薄拔覀儚亩鄶?shù)臨床治療的結(jié)果和大數(shù)據(jù)分析，得出的結(jié)論與您的觀點(diǎn)有些不一致?！薄皬哪忌闲滦凸跔畈《痉窝滓詠?，我們的臨床觀察變化結(jié)果和與多數(shù)患者的變化結(jié)果是一致的，這就為我們制定治療方案提供了依據(jù)。至少您目前的治療方案對(duì)多數(shù)患者的治療效果是明顯的！”。這樣可以不反駁患者的觀點(diǎn)，并能引導(dǎo)患者去思索。

3 醫(yī)護(hù)人員要與伴有焦慮情緒患者進(jìn)行有效溝通

此次新型冠狀病毒肺炎疫情會(huì)給既往就有焦慮性格特點(diǎn)的人，提供了焦慮明朗化機(jī)會(huì)。經(jīng)過認(rèn)知調(diào)整，事實(shí)演變，現(xiàn)實(shí)經(jīng)歷和掌控自己的行為后，都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)逐漸消失，這是一個(gè)適應(yīng)的過程。但是，有些人出現(xiàn)的焦慮情緒，程度較重。經(jīng)過一段時(shí)間后不能自行消除，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療不配合，甚至抵觸的行為。如何與伴有明顯焦慮的患者進(jìn)行有效溝通，達(dá)到緩解焦慮的目的，建議采用以下方法：①查房或接觸患者時(shí)，患者的各種不良情緒醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)為是正常的心理反應(yīng)，并且要表現(xiàn)出極度的耐心、寬容，并給予充分的理解，緩解焦慮。②患者表現(xiàn)出對(duì)自身病情的擔(dān)憂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要耐心解釋，科學(xué)宣教，如有關(guān)此次新型冠狀病毒肺炎疫情的特點(diǎn)，當(dāng)前簡(jiǎn)要形勢(shì)等。建議針對(duì)患者個(gè)體而言，需要反復(fù)正性解釋結(jié)果，不要夸大或?yàn)?zāi)難性預(yù)測(cè)該患者的病情特點(diǎn)，尤其是在向患者解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)。③建議實(shí)際臨床操作中由醫(yī)護(hù)人員具體視患者的情況而定。原則就是要理解患者的心情，耐心細(xì)致的關(guān)懷。如果患者的焦慮不安、恐懼害怕不能通過上述關(guān)懷的處理有所緩解，則建議請(qǐng)精神科或心理科會(huì)診，做進(jìn)一步的處理，如應(yīng)用抗焦慮藥等，并視患者臨床病情決定是否合并應(yīng)用認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、冥想以及正念療法來緩解患者的焦慮情緒等。④醫(yī)護(hù)人員在與有焦慮情緒患者溝通時(shí)，掌握一個(gè)原則：在與焦慮患者交談時(shí)，盡量不去說教。

4 正念減壓療法在減輕患者焦慮恐懼情緒中的可行性

4.1正念減壓療法的應(yīng)用背景 正念減壓療法是一種心理行為調(diào)節(jié)的治療方法，其核心要點(diǎn)是引導(dǎo)患者有意識(shí)且不帶評(píng)判地覺察當(dāng)下。在心理門診主要用于緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和沖動(dòng)等情緒問題。正念減壓療法無須特殊設(shè)備和儀器，對(duì)場(chǎng)地也無特殊要求。一線工作人員尤其是護(hù)理人員或護(hù)工，對(duì)常用正念減壓的方法容易操作，費(fèi)時(shí)不長(zhǎng)，對(duì)伴有輕度焦慮恐懼的患者，可以起到輔助性的減輕焦慮的作用。開展正念減壓療法，需要我們醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)病人有意識(shí)覺察、體驗(yàn)到生活的現(xiàn)實(shí)正在發(fā)生的一切(閉眼內(nèi)“看”自己的呼吸節(jié)律和跳動(dòng)的心率和脈搏，快還是慢？“聽”到了內(nèi)心的思念，是快樂還是悲傷？“想”到了過去，還是未來？)，將患者逐漸引入靈境的一種心理狀態(tài)。筆者認(rèn)為，鑒于正念是有意識(shí)的、有活力的、謹(jǐn)慎的、比較精確的，又包含了接納、和藹、開放包容的理念。操作比較簡(jiǎn)便，可以在部分條件成熟的部門應(yīng)用。

4.2正念減壓療法具體步驟 開展前醫(yī)護(hù)人員有一個(gè)針對(duì)患者的引導(dǎo)語，可根據(jù)具體情況由醫(yī)護(hù)人員自行掌握。步驟：①舒適坐下，雙眼微閉或下視?、谧晕矣X察出雜念和遐想！③不考慮過去不思索未來！④體驗(yàn)此時(shí)此刻的呼吸頻率或者脈搏，集中注意力！⑤重復(fù)默數(shù)呼吸循環(huán)?、拮尨竽X自然回歸。堅(jiān)持15 min?？梢愿嬖V患者熟練后，每次練習(xí)15 min，每天2～3次?？梢詫⑵鋽U(kuò)展到任何一種現(xiàn)實(shí)生活的經(jīng)歷，逐漸讓正念成為日常生活的一部分，在冷靜、包容、坦然之中，接受任何情緒，做出明智的決定。

4.3存在的問題 任何治療方法都有其局限性，正念減壓療法也不例外。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種療法要實(shí)實(shí)在在產(chǎn)生效果，需要一個(gè)較長(zhǎng)期的過程，需要患者領(lǐng)會(huì)療法的實(shí)質(zhì)要領(lǐng)，持之以恒。正念減壓療法在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中應(yīng)用，2周左右的時(shí)間能否達(dá)到緩解部分患者的焦慮恐懼情緒，還有待驗(yàn)證。

總之，在此次疫情管控期間，針對(duì)伴有焦慮恐懼情緒的患者，在癥狀得到有效控制后，輔以認(rèn)知行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、溝通及正念減壓療法，也許效果會(huì)更好。