心肺轉流中目標導向管理對冠狀動脈旁路移植術患者預后的影響

盧 娟，劉 融，魏新廣，劉 燕

氧供與氧耗的平衡是衡量組織代謝的一個最重要的指標［1］， 心肺轉 流 （cardiopulmonary bypass，CPB）最重要目標是保證組織的最佳灌注，從而減少術后并發癥。近年來多位學者提出目標導向管理（goal-directed management，GDM）的體外循環，多篇文獻［2-4］表明，GDM方式可以減少術后并發癥，指出氧供指數（oxygen delivery index， DO2I）≥270 ml／（m2· min）［5-7］時其術后并發癥最少。 因此，本文以DO2I作為其目標的指標，DO2I＝動脈血氧分壓（PaO2）（mm Hg）×0.003＋［（血紅蛋白（Hb）（g／L）×動脈血氧飽和度（SaO2）×1.34 ml／g］×心輸出量（CO）（L／min）÷體表面積（BSA）（m2）。 采用 LANDING（Eurosets公司、型號 MES50A-3P1J，圖 1）監測儀監測患者DO2I和灌中經驗灌注，觀察比較兩種管理方式對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標準 經冠狀動脈造影檢查明確診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，并確定在CPB下行冠狀動脈旁路移植術；年齡45～70歲；體重指數18～25；術前心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級。排除及剔除標準：術前存在嚴重心力衰竭尚未糾正；嚴重肺部疾病或中、重度肺動脈高壓；肝腎功能障礙；嚴重腦血管疾??；停機后發生惡性心律失常再次行CPB；回ICU后安裝體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygen?ation，ECMO）支持以及死亡患者。

1.2 分組 2018年2月至2019年2月于武漢亞洲心臟病醫院擇期行CPB下冠狀動脈旁路移植術患者100例，按照隨機分組的方式，分為 A組：采用LANDING監測儀監測患者，通過探頭獲取氧飽和度、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及流量（如圖 1）；B組：灌注師在轉機過程中不計算DO2I。A組有3人首次停機后血流動力學不穩定再次行CPB支持，1人回ICU后突發心律失常上ECMO；B組有2人二次CPB支持，3人術后二次開胸止血，1人回ICU上ECMO支持。最終A組入選46人，B組入選44人。兩組患者年齡、性別、體表面積、NYHA分級、心臟射血分數（ejection fraction，EF）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1?！?br>