醫保檔案管理信息化建設探究

姜慧娜

（山東省臨沂市蘭山區醫療保障局，山東 臨沂 273500）

醫療保險是我國為了保障廣大人民群眾能夠獲得基礎、必要的醫療衛生服務所，補償人民因疾病造成的經濟損失，減少患者醫療負擔，避免“因病治貧”而設置的一項措施和制度，其對于保障人民健康，滿足醫療需求，維護社會和諧穩定有著重要的意義。

在醫保工作的開展過程中會形成較多的文件資料，涉及患者的病歷資料、醫療賬單、發票、報銷憑證等多個方面，是對整個醫療保險工作進行的全面、客觀記錄。做好對這些檔案資料的管理是新時期我國醫療保險工作發展的重要要求之一，通過檔案管理工作能夠充分的發揮出這些文件資料的價值，為醫保工作的決策規劃、落實執行、監督檢查、改革創新等提供有效的參考。

1 醫保檔案管理信息化建設的重要意義

信息技術的快速發展給社會的各個方面以人民的生活帶來了極大的改變，對于大多數行業、工作的開展也提供了許多新的前進方向。

在檔案管理工作中，信息化建設已經成為新時期檔案工作發展的必然趨勢，信息技術在檔案管理中的應用能夠大大提高檔案管理效率和質量，深度挖掘檔案資料內容。例如，電子檔案是檔案信息化管理下被廣泛應用的檔案形式，其相較于傳統的檔案模式在記錄文件的類型上更加豐富，能夠保存文字、圖片、音頻、視頻等多種文件且僅需要占據很少的空間，結合相關管理系統、平臺能夠實現快速、自動化的檔案整理、查詢等工作。又如，在醫保檔案管理中，通過利用信息技術、大數據加強對檔案資料的挖掘分析，可以實現對一段時間的醫保工作中的常見疾病類型、不同藥物醫保占比、醫保金額支出分析等方面的快速分析，并繼續對各項分析結果之間的聯系進行深入挖掘，形成綜合、全面的數據報告，為醫保工作的相關決策、規劃等提供有力的支持。

由此可見，在醫保檔案管理工作中，信息化建設的推進有著重要的意義，有利于檔案管理質效的提升以及檔案資料的開發利用，對于醫保工作的開展能夠起到良好的促進作用。

2 目前醫保檔案管理信息化建設工作中存在的問題

1）醫保種類繁多，檔案內容涉及內容廣。我國的社會醫療保險有著較強的政策性的特點，不同的地區之間由于政策的因素在醫保種類、辦理手續、報銷流程等方面存在著一定的差異，再加上眾多的商業保險種類，導致了醫保工作的開展存在著一定的困難。雖然我國當前在不斷推進醫保統一化體系的建設，但短時間內這一問題仍會存在。同時醫保檔案涉及方面較廣，進一步增加的了檔案內容的復雜性。

醫保種類繁多、內容復雜導致其形成的檔案資料也存在著較多區別，不同機構的檔案之間缺乏統一的規范和標準，不僅給檔案管理工作造成了影響，同時檔案資料內容形式各異也不利于檔案信息化建設的推進。

2）醫保檔案信息化管理質量差，相關制度、人員、設施建設有待完善。當前影響醫保檔案信息化管理建設以及管理質量的因素主要包括以下3個方面。首先，醫保檔案管理制度、方法落后，無法適應和滿足信息化管理的需要，缺乏按照信息化管理的相關要求的檔案資料標準及規范。其次，部分醫保單位在檔案管理相關設施的建設上投入不足，尤其是檔案信息化管理的軟硬件設施配置落后、更新緩慢、維護不當，其性能無法滿足信息化管理需要。最后，部分檔案人員對于信息化管理的認識不到位，缺乏同時具有良好檔案管理能力與信息技術水平的復合型人才，影響了檔案信息化管理的執行以及工作質量。

3）醫保工作信息化程度低，影響檔案信息化推進。在醫保檔案信息化建設的過程中，不僅要對檔案管理本身的信息化水平進行提高，同時還要對醫保工作的信息化程度進行提升，加強醫保信息系統與檔案信息化管理系統之間的聯系，在源頭上形成數字化的文件資料來支持檔案信息化管理。

然而目前在醫保工作上信息化程度還相對較低，尤其是客觀條件相對較差基層衛生院、社區衛生服務中心等，信息技術的應用較少，不僅影響了醫保管理工作效率和質量的提高，相關文件資料也難以在第一時間進入檔案系統進行信息化、數字化管理。

3 提高醫保檔案管理信息化建設水平的有效策略

1）轉變檔案管理理念，加強檔案管理人才隊伍建設。醫保單位要認識到當前信息技術飛速發展的時代背景，認識到醫保工作進一步發展，檔案管理工信息化、自動化、智能化的必要性，積極轉變過去落后的檔案管理理念，以當前國家醫保相關政策、當地醫保工作開展實際情況、醫保工作發展路徑為著力點，明確檔案管理目標與方向，統籌檔案信息化管理建設規劃，重視并推動信息技術在提升檔案管理效率、服務質量方面作用的發揮。

醫保單位要加強對檔案管理人員隊伍的建設，一方面加強人才引進，另一方面完善培訓和激勵機制，建立起一支具有良好檔案業務和信息技術水平的復合型人才隊伍，使其能夠更好的滿足現代互聯網、信息技術理念下的檔案管理工作需要。

2）完善檔案信息化管理機制體系。醫保單位要在轉變檔案工作理念的基礎上對相關檔案管理制度、方法進行完善和創新。在檔案管理制度上，要根據信息化管理需求，對檔案工作流程進行優化，對檔案質量提出明確要求，尤其是對電子檔案的要明確編制規范和標準，加快傳統紙質檔案向電子檔案的轉化進程。在檔案管理方法是，要針對信息化管理的特點進行積極創新轉變，例如，推動檔案資料網絡上傳、共享模式的執行，加強檔案線上查詢服務的建設，加強辦公自動化在檔案管理中的應用，從而有效的提高檔案工作效率以及檔案服務質量。

3）推動醫保檔案相關系統、平臺建設。首先，醫保單位要加強對檔案信息化相關硬件設施建設，保證相關設備具有良好的性能以及運行穩定性，為信息化管理提供基礎保障。其次，醫保單位要建立起醫保檔案信息化管理系統或平臺，并以此為核心開展相關管理工作。檔案信息化管理平臺的建設應具有良好的高效性、便捷性，具有檔案動態化管理、訪問權限設置，易于后臺維護和更新方便等功能和優勢。再次，醫保單位還要加強醫保工作相關信息化系統建設并將其與檔案管理平臺進行關聯，使醫保平臺中產生的信息、資料能夠自動傳輸至檔案管理系統并自動化整理，針對以往檔案內容復雜繁多，管理困難等問題提供有效解決方案，提高工作效率。最后，醫保單位要加強對檔案的開發利用，積極利用檔案管理平臺以及大數據技術等對醫保檔案進行深入挖掘，對醫保主要疾病類型、藥物種類以及當地的常見病、多發病、醫保支出情況等方面的分析，并將相關分析結果在醫保實際工作中進行運用，提高醫保工作的服務水平。

4 結語

綜上所述，信息化管理是當前醫保檔案工作的重要發展趨勢，針對當前醫保檔案信息化建設中的問題和不足，醫保單位要積極采取有效措施，推動信息化建設，提高檔案信息化管理質效，更好的發揮出醫保檔案資料的價值。