TCD發泡試驗聯合心臟MRI診斷右向左分流的價值

蘭春偉，劉濤，王清勇

(中國科學院大學深圳醫院 神經內科，廣東 深圳 518107)

心臟血流右向左分流(right-to-left shunt，RLS)的情況主要包括卵圓孔未閉(patent foramen ovale，PFO)、房間隔缺損、室間隔缺損。RLS可使靜脈系統的反常栓子或血管因子通過分流通道直接進入腦循環，導致偏頭痛及腦栓塞[1]。經顱多普勒超聲發泡試驗(contrast-transcranial Doppler，c-TCD)是目前最常用的RLS初步診斷方法[2]。但c-TCD只是間接推斷RLS的存在，需結合經胸超聲、右心聲學造影或經食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)確認[3]。然而，經胸超聲陽性率太低，經右心聲學造影大多無法直接觀察到RLS，需要通過5個心動周期內進入左心的空氣微泡來推斷RLS[4]。TEE檢查是一種半侵入性檢查，部分患者不能耐受，無法有效完成Valsalva動作或咳嗽，對檢查的準確性有一定影響[5]。心臟磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術可被用來診斷RLS[6]。本研究進一步探討c-TCD聯合心臟MRI技術診斷RLS的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1病例1 周某，男，36歲，因“反復右側頭痛3 a，再發3 d”入院。病史：3 a前右側枕顳部反復疼痛，呈刺痛，程度劇烈，伴流淚、惡心、右眼畏光，每次持續1～3 d，應用止痛藥物后方可緩解，3 d前再發入院。既往史陰性，無吸煙飲酒史。查體：收縮壓128 mm Hg，舒張壓70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，一般內科及神經系統檢查未見異常。輔助檢查：血常規、凝血5項、肝功能、電解質、血脂、血糖、心肌酶譜、甲狀腺功能、風濕4項、ENA 12項、ANCA 2項、抗中性粒細胞胞漿抗體、傳染病4項(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗體)均未見明顯異常。腎功能：尿素氮、肌酐正常，尿酸457.3 μmol·L-1(升高)。顱腦MRI+MRA：顱腦平掃未見明顯異常，雙側大腦后交通動脈缺如，大腦Willis環發育異常。心電圖、胸部X線未見異常。……