肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療的效果分析

商科 劉偉（通訊作者） 汪義奎 劉備

（貴陽市第四人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽 550002）

肱骨近端骨折是老年人常見的骨折之一，發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折和股骨近端骨折[1]。針對肱骨近端骨折患者，通常采用手術(shù)方式治療，而在開展患者骨折內(nèi)固定術(shù)時，采用內(nèi)側(cè)柱支撐重建方法具有重要意義。本研究分析了針對肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)采用植骨方式的實(shí)際治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月－2018 年7 月收治的80 肱骨近端骨折患者，其中男性41 例，女性39 例，平均年齡（61.32±5.87）歲。排除其他因素對于患者治療效果的影響，隨機(jī)分為對照組與治療組。對照組患者采用單一鎖定鋼板治療；治療組患者采用鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療。其中對照組40 例，男性21 例，女性19 例，平均年齡（62.33±4.79）歲；治療組40 例，其中男性20 例，女性20 例，平均年齡（60.46±6.73）歲。兩組一般性資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及患者家屬均對本研究知情，并自愿參與，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.3 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)檢查，包括CT 檢查以及X 光檢查。在這一基礎(chǔ)上依據(jù)患者分組不同，采用不同的內(nèi)側(cè)重建方法，具體如下。

（1）非植骨方式。對照組患者接受鎖定鋼板治療，患者取沙灘椅位，采用全麻方式。待麻醉起效后，自患者三角肌與胸大肌肌間隙切口進(jìn)入，顯露患者肱骨近端骨折部位。在盡可能減少對于患者皮下組織以及骨膜影響的情況下，并清理患者骨折部位淤血與細(xì)小碎骨片，并復(fù)位患者大骨塊與大結(jié)節(jié)，使用克氏釘暫時定位。在這一基礎(chǔ)上使用透視儀再次確認(rèn)患者固定位置良好滿意后，使用鎖定鋼板于患者結(jié)節(jié)間溝外側(cè)與大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下端，使用雙皮質(zhì)骨螺釘固定，近端使用2 枚鎖定螺釘固定于患者肱骨外側(cè)。在這一情況下，再次使用透視儀觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意情況下，與患者骨折部位植入6 枚內(nèi)側(cè)柱支撐釘，其中3 枚植入患者近端骨折部位，剩余3枚植入患者肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)柱支撐釘，從而有效固定患者鎖定鋼板。最后使用生理鹽水沖刷后逐層縫合患者創(chuàng)口完成手術(shù)治療。

（2）植骨治療方式。治療組患者采用鎖定鋼板聯(lián)合植骨的治療方法，患者采取沙灘椅位，在這一基礎(chǔ)上接受全麻。待患者麻醉起效后，在患者三角肌與胸大肌肌間隙做入路，分離患者皮下組織結(jié)構(gòu)，注意保護(hù)患者神經(jīng)不受損傷。在這一基礎(chǔ)上清理患者骨折部位淤血與碎骨片，并使用克氏針復(fù)位固定患者大骨塊與大結(jié)節(jié)，并選擇2.5mm克氏針置入患者肱骨頭，向上牽引上肢撬撥復(fù)位肱骨頭，在這一情況下依據(jù)患者內(nèi)側(cè)柱骨折缺損情況選擇合適尺寸的同為異體腓骨植入，重建肱骨間段內(nèi)側(cè)柱后使用克氏針固定。同時，采用鎖定鋼板固定于患者肱骨近端結(jié)節(jié)間溝外側(cè)、肱骨大結(jié)節(jié)下端，植入4 枚鎖定螺釘固定。并且使用透視儀觀察患者骨折復(fù)位情況，在復(fù)位情況良好情況下，于患者肱骨骨折部位近端使用3 枚內(nèi)側(cè)支撐螺釘，于遠(yuǎn)端部位植入雙皮質(zhì)鎖定螺釘。完成后為患者使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，逐層縫合患者切口完成手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者術(shù)后一年隨訪情況進(jìn)行分析，依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)UCLA 評分，劃分患者治療效果。其中患者UCLA 評分于35 ～30 分之間為良好；患者UCLA 評分為29 ～20 分為一般；患者UCLA 評分在20 分以下為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者接受不同植骨治療方式后，接受X 光檢查以及UCLA評分測定，均有一定恢復(fù)效果，其中對照組患者骨折愈合情況低于治療組患者，UCLA 評分低于治療組，兩組患者對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 兩組患者UCLA 評分對比[n(%)]

3.結(jié)論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展以及人口老齡化的加重，肱骨骨折患者逐年增多[2]。其中以患者出現(xiàn)肱骨近端骨折較為常見，是影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康的常見骨折類型之一。目前診斷患者肱骨骨折，通常采用手術(shù)治療方式治療，對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)正常活動能力，提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

內(nèi)側(cè)植骨治療建立在使用鎖定鋼板復(fù)位治療的基礎(chǔ)上，選擇合適尺寸，骨髓腔尺寸的異體腓骨，修復(fù)患者肱骨骨折部位內(nèi)側(cè)柱缺損部位，從而實(shí)現(xiàn)患者的內(nèi)側(cè)柱支撐修復(fù)。同時采用植骨的治療方式，能夠最大程度上維持患者內(nèi)側(cè)柱高度正常，避免患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)柱高度缺失，而造成頸干角度變化，影響患者疾病治療。

本研究中，兩組患者采用治療方式均有一定治療效果，但采用鎖定鋼板聯(lián)合植骨治療的治療組患者治療總有效率顯著高于單一使用鎖定鋼板治療的對照組患者。

綜上所述，在肱骨近端骨折患者的治療中，采用鎖定鋼板聯(lián)合植骨的內(nèi)側(cè)植骨治療方式具有良好效果，對于保障患者治療效果，恢復(fù)患者活動能力，提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。