處方點評在促進中成藥合理使用中的作用探討

倪國榮

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院藥劑科 四川 甘孜州 626000）

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片作為原料，對其進行專業(yè)的醫(yī)學研究與藥學藥理分析。中成藥是按照一定的標準規(guī)范、技術工藝批量生產(chǎn)，屬于中藥制劑。與傳統(tǒng)煎劑類的中藥相比，其最大的優(yōu)勢是臨床特點，即現(xiàn)成可用、適應急需、貯存方便、隨身攜帶。之所以被臨床患者廣泛接受，還源于中成藥經(jīng)濟實惠、安全，再者無異味、少刺激，對于各類疾病情況的禁忌等有更加明確的要求及提示[1]。正因如此，大力發(fā)展與研發(fā)中成藥，也是近十多年來國家醫(yī)藥、中醫(yī)藥改革的重中之重。不過，在臨床實踐以及藥物使用中，依然會暴露出一些問題。譬如，中成藥因使用方法不當造成的不良事件、患者不良反應等。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2017 年5 月－2019 年4 月期間開具的中成藥處方中，隨機選取800 張。其中，包括2017 年15-2018 年4 月期間開具的420 張，2018 年 5 月－ 2019 年 4 月開具的 380 張。第一時間段并未進行處方點評，設為對照組。第二時間段開具的380 張中成藥處方中均結合患者實際進行了處方點評，設為觀察組。對照組420 張中成藥處方中，包括骨科處方192 張、婦科處方110 張、腦病科處方98 張、其他20 張。觀察組380 張中成藥處方中，包括骨科處方179 張、婦科處方103 張、腦病科處方84 張、其他14 張。

本次選取的800 張?zhí)幏剑鞔_檢查認定為中成藥處方，藥方、醫(yī)院科室等核對驗證。此外，本次兩組800 張中成藥處方，不包含抗菌類藥物、中西合并類藥物。選取的800 張?zhí)幏骄?jīng)過科室專業(yè)人員檢驗核對，對于處方信息不全、內容方法不妥等均予以剔除。本次專題研究得到了院方倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組420 張中成藥處方，絕大部分來自骨科、婦科、腦科。本組處方并未進行處方點評。各科室醫(yī)師、專家結合患者的病情，包括描述以及臨床體檢報告數(shù)據(jù)等，開具中成藥藥方，然后再由醫(yī)師逐層確認，自我核驗之后即可送到藥方，為患者發(fā)放對應的中成藥物。藥物發(fā)放的過程中，工作人員將藥物的使用方法、禁忌等告知患者，并核對患者的信息。

觀察組380 張中成藥處方，在此期間，專門建立了處方點評制度，規(guī)范流程。嚴格遵照國家計委相關要求標準。具體如下：將此次抽樣的處方進行點評。根據(jù)點評結果整理意見，反饋對接，討論會辦，并完善考核機制，優(yōu)化內部獎懲措施。在實際操作中，由院領導以及臨床科主任組成此次中成藥處方點評的專家小組，而其他藥學護理人員專門負責日常的管理工作，即細化處方點評。本組隨機選取的380 張?zhí)幏剑ㄟ^以上流程標準。整個過程及操作方案，嚴密依照《中華人民共和國藥典》（2015）以及《中成藥臨床應用指導原則》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[2]。

在指標評價方面，重點統(tǒng)計比較處方重復用藥的情況、用藥不符的情況、涉及禁忌的情況、處方書寫不規(guī)范引起很多患者普遍不滿的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組800張中成藥處方進行點評與非點評下的不同臨床作用。進行處方點評的觀察組，不規(guī)范處方率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。處方點評下的觀察組，380 張?zhí)幏桨l(fā)生用藥糾紛14 張，對照組420 張發(fā)生糾紛31 張，差異顯著（P＜0.05）。

表 中成藥處方點評前后臨床藥物不合理使用、糾紛情況比較（張）

3.討論

中成藥目前臨床使用較為普遍，安全性好、服用方便、藥物不良反應發(fā)生率較低。但是，“是藥三分毒”，即便是中成藥飲片也不例外。用藥不規(guī)范，或者藥物濫用、錯用，后果同樣很嚴重。不過，國內學者研究也予以表明，由于中成藥藥物不良反應發(fā)生率偏低，所以臨床效果較為顯著。此情形下，臨床對于中成藥的需求量也日益增多[3]。但是，在品類繁多、疾病復雜的現(xiàn)代臨床藥學管理中，如果沒有一套規(guī)范化的制度體系予以指導規(guī)范，將會對臨床用藥的安全、合理程度產(chǎn)生或多或少的影響。本文結果顯示，進行處方點評的觀察組，不規(guī)范處方率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。