臨床護理路徑在單側膝關節初次置換術的應用效果探討

殷文珍

（中山大學附屬江門醫院< 廣東省江門市中心醫院> 廣東 江門 529000）

人工全膝關節置換術作為目前治療嚴重膝關節疾患的重要方法，能夠明顯改善患者的膝關節功能。臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)是依據每日標準護理計劃，為一類特殊患者制定出有順序的、有時間性和最適當的臨床服務計劃[1]。本文人工全膝關節置換術患者應用CNP 護理，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組110例選自2010年7月－2013年7月，按隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男29例，女26例，年齡48 ～73 歲，平均（59.8±5.24）歲；觀察組中男27 例，女28 例，年齡45 ～73 歲，平均年齡（58.2±4.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理路徑，觀察組實施臨床護理路徑[2]：

1.2.1 術前護理 ①入院24 小時內：詳細介紹住院環境，病房設施，嚴格按照臨床路徑計劃，完成常規抽血及胸片、心電圖檢查，并查閱結果無異常。②入院24 小時后至術前2 天：完成特殊檢查，如MR、CT 等。做好術前疾病健康宣講，指導患者做好術前康復指導，及時心理疏導，使患者對治療和預后充滿信心。③術前1 天：詳細講解術前準備、注意事項，以及可能的并發癥，以及麻醉方式、手術體位等信息。

1.2.2 術后護理 ①手術當日：a.做好生命體征的密切監測；b.耐心講解術后引流管的注意事項及重要性；c.講解麻醉注意事項，d.指導6 小時后的飲食指導；e.去枕平臥6 小時，患肢抬高于心臟15°，膝關節屈曲30°位，密切觀察切口出血；f.教導患者運用放松技術；g.遵醫囑給予止痛；h.術后早期指導患者進行股四頭肌功能練習，并指導患者做好踝泵運動。②術后1-3 天：a.保持引流管通暢；b.患肢抬高，局部冰敷；c.觀察和記錄患肢血液循環；d.評估傷口引流情況；e.講解下肢深靜脈血栓形成的征象及預防；f.術后第1 天，練習直腿抬高試驗，術后第2 天，持續被動鍛煉；h.術后第3 天，下地負重行走鍛煉。③出院前：出院前2 天，進行術后焦慮度評分及膝關節功能評分；制定康復計劃；告知復診時間。④電話隨訪：每周隨訪1 次，鼓勵患者詢問有關傷口、日常生活等問題。⑤復診：術后1、3、6個月分別復診一次。

1.3 評價方法

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）[3]：分值超過50 分為焦慮，分值越高，代表焦慮程度越重。

1.3.2 膝關節功能評分（HSS 評分）法[4]評估膝關節功能，滿分100 分，顯效（80 ～100 分）、有效（60 ～79 分）、無效（0～59 分）。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.3 患者對醫護工作的滿意度 自制調查表[5]，評價患者對醫護工作的滿意程度。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況及SAS 評分比較

入CNP 前兩組SAS 評分比較差異無顯著性，干預后SAS 評分兩組均較前下降，但觀察組SAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后6 月膝關節功能比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后膝關節功能比較（HSS）[n(%)]

2.3 兩組患者對醫護工作的滿意度比較

觀察組總體滿意率優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對醫護工作的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組住院期間各項指標比較

觀察組在住院期間各項指標均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院期間各項指標比較（±s）

表3 兩組住院期間各項指標比較（±s）

*與對照組比較，P ＜0.05

組別 例數 平均住院時間（天）平均住院費用（元）健康知識評分（分）自理能力評分（分）觀察組 55 12.3±2.1* 47309.1±387.9 38.5±2.5* 41.6±4.8*對照組 55 16.1±3.2 53563.9±569.5 22.3±1.9 26.5±4.2

2.5 兩組并發癥的發生率的比較

觀察組肺部感染，深靜脈血栓，膝關節強直等并發癥的發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院期間并發癥的發生率比較[n（%）]

3.討論

我科將臨床路徑的護理方式立足于TKA 患者圍手術期及術后肢體恢復過程，探索膝關節置換術后患者護理運作模式，取得了較好效果。與傳統的護理方法相比，CNP護理縮短了平均住院日，明顯提高患者術后膝關節功能，減少患者并發癥的發生率。同時CNP 護理減少了住院費用，降低患者醫療負擔。

臨床護理路徑一定程度上降低術后并發癥的發生率，使患者康復加快，因此使患者對醫護工作的滿意度增加；CNP 護理中實施了細致耐心的心理護理，有效調節患者的負面情緒。另一方面，實施CNP 護理具有易懂、易記、直觀的特點，為患者提供一個連續、動態、全程的護理指導。其對健康教育的內容也有所提高，聚焦疾病防治的同時，系統教育大幅提高了患者的自護能力[6]。

綜上，臨床護理路徑是一種切實可行的護理方式，值得在臨床護理工作中應用。