循證支持護理在慢性阻塞性肺疾病吸入治療中的應(yīng)用效果觀察

朱萊

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為氣道內(nèi)氣流發(fā)生不可逆性限制，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)、治療周期長的特點，嚴重影響患者正常生活。本文針對不同護理模式的實踐效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月－2018 年12 月本院收治的78 例慢性阻塞性肺疾病患者。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中的診斷標準；②遵醫(yī)囑接受吸入制劑治療。排除標準：①惡性腫瘤；②器質(zhì)性功能障礙；③臨床資料缺失；④溝通障礙。采用紅藍雙色球法將其分成兩組，每組39例。觀察組男27例，女12例；年齡55～82歲，平均(68.69±3.64)歲。對照組男28例，女11例；年齡58 ～81 歲，平均(68.47±3.39)歲。患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、指導(dǎo)患者行血常規(guī)、肺部CT 檢查、告知注意事項等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用循證支持護理：（1）成立循證護理小組，由主管護師負責(zé)培訓(xùn)責(zé)任護士掌握《呼吸內(nèi)科吸入制劑使用工作質(zhì)量評價表》使用方法、講解循證支持理論和實施細則。（2）提出問題，患者入院后由責(zé)任護士陪同患者及其家屬填寫《呼吸內(nèi)科吸入制劑使用工作質(zhì)量評價表》，了解患者對吸入制劑操作流程、疾病知識，藥物常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等內(nèi)容的掌握情況，采用頭腦風(fēng)暴法分析患者接受吸入制劑治療過程中存在的問題，主要包括患者缺乏對吸入裝置使用方法的了解、不知曉吸藥后續(xù)屏氣、不知道吸藥后續(xù)深部漱口、護士未指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法、未協(xié)助患者取正確體位，未展開吸入藥物作用方面的宣教、霧化治療后未協(xié)助患者擦臉、漱口，由此引發(fā)的常見不良問題主要包括口腔痤瘡、疾病控制及療效不佳、增加藥物損耗、增加醫(yī)療費用、增加體內(nèi)激素積累。（3）循證查找，護士通過萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻資料，搜集改善上述問題的有效護理方法，經(jīng)過小組研討、專家咨詢等方式科學(xué)制定護理方案。（4）病情評估，結(jié)合患者實際病況和護理需求，調(diào)整護理方案，落實心理護理、健康教育、用藥宣教、飲食指導(dǎo)等護理工作。（5）定期召開科室研討會，總結(jié)階段護理工作中存在的問題，通過循證支持完善原有方案，總結(jié)階段護理工作中現(xiàn)存的問題，通過循證支持對原有方案加以改進和完善。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計患者遵醫(yī)用藥、準確操作情況，以此為依據(jù)評價患者吸入治療依從性。(2)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[2]評價療效：①顯效：7d 內(nèi)患者癥狀、體征顯著改善或消失，呼吸道感染得到有效控制；②有效：7d 內(nèi)患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)；③無效：7d 內(nèi)患者體征、癥狀無變化，或病情加重，治療有效率=(①+②)/39×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 吸入依從性

護理后，觀察組吸入依從性高于對照組(P＜0.05)，見表。

表 吸入依從性對比[n（%）]

2.2 治療效果

觀察組患者顯效23 例，有效14 例，無效2 例，治療總有效率94.87%(37/39)；對照組患者顯效17 例，有效13 例，無效9 例，治療總有效率76.92%(30/39)。組間數(shù)據(jù)對比，差異顯著（χ2=5.185，P=0.022）。

3.討論

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，護理前組間吸入依從性對比未見顯著性差異，護理后觀察組準確操作、遵醫(yī)用藥者比例顯著高于對照組，且兩組護理后的依從性顯著高于本組護理前，表明兩組采用的護理方案均可有效改善患者吸入用藥依從性，但觀察組改善效果更加顯著。觀察組總有效率為94.87%，遠高于對照組的總有效率76.29%，提示觀察組采用的循證支持方案可有效緩解患者臨床癥狀，提升預(yù)后效果。初步分析，這是因為觀察組采用的循證支持方案可通過問卷調(diào)查，掌握患者對吸入裝置使用方法、疾病知識等內(nèi)容的掌握情況，發(fā)現(xiàn)患者吸入治療中存在的問題，針對此類問題通過循證支持查找相應(yīng)的護理對策，結(jié)合患者病情、護理需求科學(xué)制定護理方案，提高護理工作的針對性和有效性，達到改善預(yù)后的護理目標。與上述分析結(jié)果相吻合，采用循證支持護理患者的總有效率為97.73%，遠高于常規(guī)護理患者的72.73%，提示在吸入治療期間實施循證護理具有顯著的臨床效果。

綜上所述，采用循證支持護理對慢性阻塞性肺疾病吸入治療患者實施護理可顯著改善患者遵醫(yī)行為，提升臨床效果，值得臨床應(yīng)用。