重癥超聲在感染性休克患者液體管理精確調(diào)整中的價(jià)值

莫遜 梁顯泉 何蓮

（貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

感染性休克主要是由于病原微生物及毒素或代謝分泌物造成的膿毒病綜合征伴休克，會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂，嚴(yán)重影響其心血管功能，進(jìn)而造成難治性低血壓，是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者發(fā)生死亡的重要病因，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床針對(duì)該項(xiàng)疾病患者多采用液體復(fù)蘇進(jìn)行治療，可在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)循環(huán)血容量，進(jìn)而促進(jìn)血液攜氧能力，從而對(duì)微循環(huán)及臟器灌進(jìn)行及時(shí)改善，從而實(shí)現(xiàn)感染性休克患者的早期有效治療[1]。但是由于在開展液體復(fù)蘇的過程中需要進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，避免因?yàn)橐后w復(fù)蘇量過大對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響。介于此，本次研究就取60 例感染性休克患者應(yīng)用重癥超聲進(jìn)行分析，闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年9 月－2018 年9 月間治療的60 例感染性休克患者，男女例數(shù)為33、27，年齡范圍38～75歲，平均（55.69±6.28）歲，感染類型：15例腹腔感染，20例血行性感染，13例泌尿道感染，12 例肺部感染。本次研究中得到倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究的患者均符合感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診出現(xiàn)局部感染；③均出現(xiàn)不同程度的器官灌注不足等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜病、冠心病患者；②合并惡性心律失常的患者。

1.2 方法

借助重癥超聲對(duì)患者的下腔靜脈血管內(nèi)徑的最大值及與最小值進(jìn)行測(cè)量，在其劍突下指示點(diǎn)朝向頭部，，進(jìn)一步獲得下腔靜脈的切面，設(shè)置M 模式，隨著把取樣線置于患者的IVC 入右房2cm，進(jìn)而對(duì)患者的下腔靜脈血管最大內(nèi)徑 （IVCmax）及最小內(nèi)徑（IVCmin）進(jìn)行測(cè)量， 進(jìn)一步計(jì)算下腔靜脈塌陷指數(shù) （IVCCI）。之后在8時(shí)予對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量，精確計(jì)算出液體出入量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組一般血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、分析CVP（中心靜脈壓）、IVC（下腔靜脈）的準(zhǔn)確率，分析出入量低于500mL 或高于500mL的IVC 相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CVP、IVC 的準(zhǔn)確率

IVC 相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確率相對(duì)于CVP 提高，P＜0.05，見表1。

2.2 出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確率

在8h 內(nèi)，出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確率相較于CVP 提高，P＜0.05，見表2。

表2 出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確率比較（n）

3.討論

感染性休克在臨床上又被成為膿毒性休克，有關(guān)臨床研究表明，感染性休克患者病死率在30%～60%之間，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床治療該項(xiàng)疾病患者借助安全、有效且準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法進(jìn)一步指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者展開及時(shí)的液體復(fù)蘇，準(zhǔn)確管理容量，優(yōu)化患者的心臟功能，最大程度上預(yù)防復(fù)蘇液量增多現(xiàn)象。

本次研究中，且在8h 內(nèi)，出入量低于500mL 或高于500mL的IVC 相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確率相較于CVP 更高，P＜0.05；IVC 相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確率相對(duì)于CVP 更高，P＜0.05 分析原因：大量臨床研究顯示，CVP 監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷指標(biāo)存在較多的不足，將其作為指導(dǎo)容量調(diào)控指標(biāo)存在明顯的爭(zhēng)議。重癥超聲在評(píng)估容量方面自身具備較多的優(yōu)勢(shì)，如快速、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便及重復(fù)性高等。下腔靜脈血管的內(nèi)徑會(huì)因?yàn)檠髁孔兓l(fā)生變化，同時(shí)與血容量之間的相關(guān)性較為良好，因此，越來越多地臨床醫(yī)生采用重癥超聲評(píng)估容量負(fù)荷。超聲探測(cè)下腔靜脈可對(duì)心衰患者的血容量進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。同時(shí)重癥超聲可通過IVC 對(duì)感染性休克患者的容量進(jìn)行評(píng)估，相對(duì)于傳統(tǒng)的CVP 具有更多的優(yōu)勢(shì)，且在出入量相對(duì)較小（＜500 mL）的患者利用IVC 評(píng)估較為準(zhǔn)確，這就說明ICU 患者的出入量調(diào)整具有較高的臨床價(jià)值。由于ICU感染性休克患者的病情十分危重，每日液體出入量需要及時(shí)平衡，尤其是針對(duì)合并重癥肺炎等相關(guān)疾病患者需精確控制容量。重癥超聲測(cè)量IVC 相對(duì)于CVP 十分準(zhǔn)確，在臨床運(yùn)實(shí)踐中具有十分獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上，感染性休克患者液體管理精確調(diào)整中應(yīng)用重癥超聲進(jìn)行液體復(fù)蘇優(yōu)勢(shì)顯著，可顯著提升其準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。