原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療的效果觀察

彭云峰 楊宗華（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

原發(fā)性縱膈腫瘤屬于臨床中發(fā)生率較高的胸部腫瘤，臨床表現(xiàn)為胸痛、聲音嘶啞、氣促、干咳等，解剖位置復雜且不穩(wěn)定，治療難度大。本病傳統(tǒng)多采用開放式手術治療，雖有一定效果，但切口較大，容易導致胸腔長時間暴露，術后并發(fā)癥多，預后情況不佳。隨著內鏡技術的發(fā)展，電視胸腔鏡在胸外科手術中已經得到了廣泛的應用[1]。為探討電視胸腔鏡對治療原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床價值，本次研究以我院收治患者計92 例為研究對象，評估了采用常規(guī)開放式手術與電視胸腔鏡輔助手術的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月－2018 年12 月收治原發(fā)性縱膈腫瘤患者計92 例，隨機分為對照組（n=46）與實驗組（n=46）。對照組中男31例，女15例，年齡22～76歲，均數(shù)（52.48±6.21）歲，良性腫瘤38 例，惡性腫瘤8 例，實驗組中男29 例，女17例，年齡24 ～74 歲，均數(shù)（52.92±6.58）歲，良性腫瘤36 例，惡性腫瘤10例，兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經CT、X 線、MRI 等確診為原發(fā)性縱膈腫瘤，符合手術治療指征，已經簽訂同意書。

1.2 方法

對照組常規(guī)開放式手術，術中取平臥位，雙腔內插入氣管靜脈復合全麻，麻醉滿意后于胸骨正中切口開胸，必要時可配合側切口行常規(guī)腫瘤切除術，也可根據(jù)患者情況配合肺楔型與心包切除術，術畢置入引流管，常規(guī)縫合。實驗組則采用電視腹腔鏡輔助手術方案，雙腔插入氣管，靜脈復合全麻，單側健肺通氣，微微抬高患側，從腋中線第6 ～7 肋間切口處置入胸腔鏡，而后對腫瘤的位置、大小等加以探查，并行2 個輔助切口，方便操作。在胸腔鏡輔助下剪開胸腺瘤，如為直徑較大的囊腫，也可先穿刺，吸出囊液減壓，而后鈍性配合銳性游離完成對腫瘤囊壁的分離，再以四線結扎或鈦夾夾閉腫瘤的蒂部[2]。如果血管較大、連接神經節(jié)，則需要夾閉后切斷，完成實質性瘤體清除。如瘤體較大或粘連緊密，可于肋間行6 ～10cm 長切口輔助手術，術畢常規(guī)縫合引流。兩組患者術后均靜脈滴注抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

（1）對比手術指標，設定為出血量、手術時間、氣管拔管時間、住院時間。（2）對比術后并發(fā)癥，常見為心律失常、肺部感染、乳糜瘺、Hornor’s 綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術指標

所有患者均手術順利完成，實驗組出血量、手術時間、拔管時間、住院時間少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 手術時間（h） 拔管時間（min）住院時間（d）實驗組 46 63.64±18.87 108.56±10.42 48.31±11.05 6.81±1.44對照組 46 122.25±26.23 126.32±11.14 58.12±15.16 9.61±1.65 t 12.3022 7.8967 3.5467 8.6715 P 0.0000 0.0000 0.0006 0.0000

2.2 并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

原發(fā)性縱膈腫瘤在采用常規(guī)開放式手術治療時，為了使病灶位置充分暴露，通常會行大切口，且需要實現(xiàn)對較多胸壁肌肉組織的切斷，甚至需要切斷肋骨，對患者的創(chuàng)傷大，且出血量較多，術后康復進程較慢，且會遺留嚴重的瘢痕，不利于患者預后。隨著目前微創(chuàng)技術的發(fā)展，電視胸腔鏡在胸外科中已經得到了廣泛應用，電視胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術術式也得到了進一步完善，術式相對成熟[3]。在采用電視胸腔鏡輔助治療的過程中，利用胸腔鏡能夠獲取較清晰的術野，也能夠完成對縱膈病灶的詳細觀察。一般對包膜完整且邊界清晰的良性腫瘤，直接切除即可，而對于惡性腫瘤，則應該進行多處活檢，明確腫瘤的分期，而后制定完善的治療方案[4]。另外電視胸腔鏡治療原發(fā)性縱膈腫瘤的適應癥很廣，多數(shù)患者均可使用，其價值也已經在臨床中得到了初步的認可。從本次研究結果上看，實驗組患者在采用電視胸腔鏡輔助治療后，出血量、手術時間、拔管時間、住院時間短于對照組，P＜0.05，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，表明該術式療效理想且預后情況較好。

綜上所述，對原發(fā)性縱膈腫瘤采用電視胸腔鏡輔助治療療效理想，對患者的損傷小，具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢，術后少見并發(fā)癥，可改善患者的預后，有利于患者術后盡快康復。