抗生素緩釋系統治療創傷后及內固定相關骨感染效果觀察

邵芳 陳偉( 通訊作者)

（重慶市奉節縣人民醫院骨科 重慶 404600）

創傷、骨科內固定術后常見的并發癥包括創傷后骨感染，骨感染治療措施包括清創后對局部組織保持持續高濃度抗生素，清創+全身抗生素治療骨感染后具有療效，但全身給藥可能誘發多種不良反應，導致局部組織無法達到有效抗菌濃度，影響治療效效果，可能導致手術治療失敗，存在復發風險[1-2]。有研究表明局部應用抗生素緩釋系統可提高局部藥物濃度，藥效持續，血藥濃度較低，且全身藥物的毒副作用較低，克服了全身給藥不良反應的弊端[3]。文章納入我院于2017.6 月－2018.6 月間收治的60 例創傷后及內固定相關感染的患者，分析抗生素緩釋系統治療效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年6 月－2018 年6 月收治的創傷后及內固定相關感染的患者60 例，按照治療方式不同分為觀察組與對照組各30 例。觀察組中男性21 例、女性9 例，年齡范圍在20 ～65 歲，平均為(43.7±5.1)歲；對照組中男性20 例、女性10 例，年齡范圍在21 ～67 歲，平均為(44.4±5.3)歲。兩組患者一般資料結果比較無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

納入標準：所有參與本項實驗研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風險后簽署知情同意書；所有患者臨床表現顯示出局部組織表現為紅腫熱痛癥狀、體溫升高。

排除標準：排除骨折不愈合的患者；排除血源性骨髓炎的患者；排除肝腎功能不全的患者；排除合并精神疾病的患者；排除合并嚴重骨缺損疾病的患者。

1.2 方法

觀察組患者應用骨水泥(慶大霉素+萬古霉素5 克)，治療措施：手術分為兩期進行，1 期清創，抗生素骨水泥填充死腔，放置負壓引流，大概6 ～8 周感染控制后二期行自體髂骨植骨術。

對照組給予敏感抗菌藥物靜脈注射，治療6 周，術后放置引流管，時間一般為48 ～72h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后骨腔、骨折愈合用時，比較兩組再次手術率、感染清除率、骨折愈合率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS18.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 評估兩組骨腔、骨折愈合用時

觀察組骨腔、骨折愈合用時均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組骨腔、骨折愈合用時（±s，月)

表1 比較兩組骨腔、骨折愈合用時（±s，月)

組別 n 骨腔愈合 骨折愈合觀察組 30 2.20±0.05 3.14±0.35對照組 30 3.15±0.10 4.19±0.10 t 46.540 15.799 P 0.000 0.000

2.2 評估兩組再次手術率、感染清除率、骨折愈合率

觀察組患者再次手術率低于對照組，感染清除率、骨折愈合率高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 評估兩組再次手術率、感染清除率、骨折愈合率[n(%)]

3.討論

創傷性及骨折內固定術后感染發生后處理難度較高，臨床治療多主張清創后填充死腔后使用高濃度抗菌藥，抗生素緩釋系統是針對創傷性及骨折內固定術后感染的新型治療方法，該治療措施的應用優勢指可提高局部高藥物濃度，操作難度不高且護理方便[4]。

本文研究結果表明，觀察組骨腔、骨折愈合用時、再次手術率低；感染清除率、骨折愈合率均高，P＜0.05；分析原因發現觀察組使用抗生素緩釋系統，抗生素植入體內24 小時內周圍抗生素濃度最高，后呈斷崖式下降，可持續釋放28 天。骨水泥植入體內8 周后可在其周圍形成生物膜，可有效阻止肉芽組織長入，消滅死腔，同時可分泌多種生物活性因子，促進植入腔內的自體骨成骨，可修復10 厘米以上的骨缺損。萬古霉素可抑制細菌的細胞壁蛋白合成，抑制細菌粘附于界面組織內，可阻止蛋白膜形成，提高局部藥物濃度，且性能相對穩定，殺傷力強大。而慶大霉素可有效破壞細胞胞漿膜完整性，對各類革蘭陰性桿菌殺傷力強，局部聯合使用抗生素治療可獲得更廣的抗菌譜，降低全身聯合使用抗生素帶來的不良反應[5-6]。但臨床實際治療中需注意如下事項：大部分傷口經多次換藥即可痊愈，考慮可能與機體排異反應有關，影響傷口延遲愈合的主要原因可能與殘存感染有關，內置物影響病灶導致滲出液無法徹底排出。

綜上所述，創傷后及內固定相關骨感染采用抗生素緩釋系統治療效果顯著。