右美托米定對老年髖關節置換患者術后譫妄的影響

鄭春生

（重慶合川宏仁醫院 重慶 401520）

譫妄是指患者沒有清晰的意識，出現精神障礙、煩躁不安、認知能力障礙，有時甚至會出現妄想、幻聽、行為不明等癥狀，癥狀波動迅速，日益加重加深，在某些病例身上會出現時而狂躁，時而抑郁等矛盾癥狀，需要與癲癇區分。在臨床上常見于老年髖關節置換患者術后，使得并發癥發生率增高，術后康復率下降，增加了患者的病死率，同時還會增加治療費用，對患者家庭造成一定負擔，值得被引起重視。本文抽取我院2017 年1 月－2018 年9 月收治的行髖關節置換術患者100 例作為對象，分析右美托米定對老年髖關節置換患者術后譫妄的影響。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者中有髖關節問題，需要進行髖關節置換手術的老年患者100 例，年齡為60 ～75 歲，平均年齡為68 歲，男患者64 例，女患者36 例。納入標準：通過影像學技術手段被確診為髖關節有問題，之前未接受過手術治療且家屬知情同意的患者。排除標準：患有腦疾病或精神疾病，沒有正常的認知能力，心功能不全，患有腎臟疾病導致代謝功能障礙，存在代謝性酸中毒或代謝性堿中毒的患者。采用隨機數字法將100 例患者平均分為A 組（50 例）和B 組（50 例），兩組一般資料顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進入手術室進行全身麻醉前，采用靜脈輸入泵對A 組患者靜脈緩慢泵注0.5μg/kg 的右美托米定，對B 組患者緩慢泵注0.5μg/kg 的生理鹽水，速度為0.6μg/kg/h，之后進行腰椎穿刺、輕比重腰麻加硬膜外置換等手術步驟，在手術完成前半小時，停止對患者注射右美托米定。100 例患者的所有手術的主刀醫師均為同一醫生。術后將患者送入監護病房中，對患者進行觀察并記錄相關數據。

1.3 觀察指標

兩組患者術后7d 的精神狀態和譫妄發生率。

1.4 評價標準

患者的精神狀態通過精神狀態評價表（MMSE）來評價，包含對患者的記憶力、語言組織能力、集中能力、計算能力、定向力等的評價，26 到30 分良好，低于26 分為較差；譫妄的發生通過CAM-ICU 來評判，范圍是-5 到+4 分，分數高于-3，則患者出現譫妄。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

A 組患者的精神狀態良好率比B 組患者高，A 組患者術后的譫妄發生率比B組患者低，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表 兩組精神狀態和譫妄發生率比較[n(%)]

3.討論

右美托米定可作用于α 腎上腺素受體，且與α 腎上腺素受體的親和力比其他藥物高許多，刺激機體產生α 腎上腺素，使患者得到鎮定，具有抗交感神經通路的作用。由于藥物半衰期的影響，在使用右美托米定時，需要持續緩慢泵注，以達到穩定的血藥濃度。值得注意的是，若注射右美托米定的時間越長，那么患者術后蘇醒的時間也會相應延長，因此，醫護例員需要在手術結束前半小時停止對患者注射右美托米定，使患者能在術后及時蘇醒，不影響研究結果。右美托米定在老年術后譫妄中的用法為：靜脈泵持續泵注0.2 ～0.7μg/kg，速度為0.3～0.7μg/kg/h，最多為1.5μg/kg，速度不能過快。術后譫妄在老年例中經常發生，據統計，老年術后譫妄的發生率已經達到了60%-80%，并且發生率還在逐年增加，主要表現為不同程度上的意識障礙，常伴有焦躁不安、精神恍惚、難以入眠、精神不集中等癥狀。譫妄可導致患者術后出現各種并發癥，增加患者的病死率，造成很多嚴重的不良后果。在本研究中，用右美托米定在患者術前進行注射比用生理鹽水進行注射的譫妄發生率低，表明了右美托米定可以在一定程度上降低老年髖關節置換手術后譫妄發生率，值得臨床上進一步應用。