髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的腔內治療

李光澤 張濟 俞慎林（通訊作者）

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

髂靜脈壓迫綜合征指由多種原因導致的下肢及盆腔靜脈回流障礙性疾病，患者下肢血流減緩，血管壁多伴有損傷，痛苦較大。下肢深靜脈血栓，為髂靜脈壓迫綜合征患者的常見并發癥。發生該并發癥后，一旦血栓脫落，極易誘發肺栓塞，增加患者死亡的風險。有研究指出，將腔內治療應用到髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的治療中，療效顯著。抽取本院2017 年10月－2018 年10 月收治的患者32 例作為樣本，觀察腔內治療的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓患者作為樣本，患者資料如下：男/女=16/16，年齡（32 ～48）歲，平均（38.59±4.78）歲。

1.2 納入與排除標準

納入：（1）確診髂靜脈壓迫綜合征。（2）并發下肢深靜脈血栓者。（3）自愿參與者。排除：有用藥禁忌癥及有肝腎功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均采用腔內治療的方式治療疾病，方法如下：（1）術前給予低分子肝素抗凝，入院24 ～48h 內，給予局麻，行患肢腘靜脈穿刺，置入血管鞘。（2）深靜脈造影，明確血栓位置，評估髂靜脈受壓情況，觀察下腔靜脈有無異常。（3）釋放回濾器，DSA 監視下，經腘靜脈置管，采用無菌敷貼固定導管。（4）術前給予低分子肝素1 支（q12h）抗凝，持續微量泵入。聯合給予華法林口服，當INR 為2.0 ～3.0 時，停止給予低分子肝素，僅服華法林。（5）給予尿激酶60 萬U～120 萬U 溶栓，深靜脈造影，觀察導管位置有無異常。（6）置入導管，定位狹窄段，置入并擴張球囊，造影觀察造影劑的流速，如無異常，則置入支架。（7）造影觀察實濾器內有無血栓，待D-二聚體＜0.5mg/L、體征穩定、Wells ＜2 分時，可將濾器取出。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者的治療效果

患者疼痛緩解率87.50%（28/32）、腫脹緩解率90.63%（29/32）、血栓清除率96.88%（31/32）、治療有效率96.88%（31/32），動靜脈瘺、血管破裂并發癥發生各有1 例，并發癥發生率為6.3%，腔內治療效果顯著。

2.2 患者的預后情況

32 例患者治療后各項評分均優于治療前，治療前后差異顯著（P＜0.05），見表。

表 患者的預后情況（±s，分）

表 患者的預后情況（±s，分）

治療情況 n 疼痛 生活質量 Villalta治療后 32 1.22±0.23 89.60±0.80 5.00±0.06治療前 32 6.24±0.18 51.20±0.74 14.08±0.59 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

下肢深靜脈血栓為髂靜脈壓迫綜合征的常見并發癥，導致該并發癥發生的原因，以患者靜脈血流速度減緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態為主[1]。疾病的常規治療手段，以抗凝、溶栓等為主。給予抗凝治療，易增加靜脈后遺癥發生的風險，誘發慢性靜脈功能不全。靜脈溶栓，可促使髂靜脈再通。但受循環血液之中纖溶酶元激活物抑制劑的影響，溶栓效果欠佳[2]。將腔內治療應用到髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的治療中，能夠有效彌補常規治療手段的缺陷，改善臨床效果。術中釋放腔靜脈濾器，能夠有效預防大面積肺栓塞[3]。但臨床針對是否釋放濾器的問題，存在較大的爭議。髂靜脈壓迫綜合征患者，髂靜脈均伴有狹窄癥狀，可作為天然“濾器”，預防血栓脫落[4]。但因髂靜脈位置特殊，血栓極易進入下腔靜脈，導致肺栓塞的發生幾率提升[5]。為提高疾病治療有效率，本院利用腔內治療的方式，對疾病進行了治療，具體包括術前抗凝、釋放回濾器、給予尿激酶溶栓、球囊擴張、置入支架、取出濾器等步驟。采用上述方法治療，能夠避免重建的靜脈回流通路進入下腔靜脈，預防肺栓塞。因濾器為異物，未取出之前，給予低分子肝素以及華法林抗凝，可有效降低血栓的形成幾率，減輕疼痛、緩解腫脹、清除血栓，使疾病治療有效率得以進一步提升。本文發現，采用腔內治療的方式，治療髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓后，32 例患者疼痛緩解率87.50%、腫脹緩解率90.63%、血栓清除率96.88%、治療有效率96.88%。證實了腔內治療的臨床應用價值。

采用腔內治療的方法，治療髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓，常見并發癥以動靜脈瘺、血管破裂、感染、變形（濾器）等為主[6]。導致各類并發癥發生的原因，與術中操作不慎、術后未給予良好的干預有關。本院手術期間，以患側腘靜脈作為置管靜脈，進行了溶栓治療。與股靜脈穿刺置管相比，經腘靜脈置管，溶栓導管距離適中，瓣膜損傷小，且可有效預防瓣膜對導管的阻隔，置管難度低，成功率高，溶栓效果好，可有效減少各類并發癥[7]。但值得注意的是，腘靜脈穿刺難度相對較大，建議于超聲引導下穿刺，確保1 次穿刺成功。球囊擴張雖可擴張髂靜脈，但難以改變解剖學異常。擴張后置入支架，可有效改善治療效果，降低并發癥發生率。本文采用腔內治療的方式，對髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓進行治療后，32 例患者動靜脈瘺發生率3.13%、血管破裂發生率3.13%，未見感染及變形。因腔內治療具有有效率高、并發癥少的優勢。患者治療后，疼痛往往可顯著緩解，生活質量也將明顯提升。本文研究發現，給予腔內治療后，32 例患者疼痛（1.22±0.23）分、生活質量（89.60±0.80）分、Villalta（5.00±0.06）分，與治療前相比差異顯著（P＜0.05）。該結果證實了腔內治療的臨床應用價值。劉恒[4]在研究中，同樣觀察了髂靜脈壓迫綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的腔內治療效果。研究結果顯示，腔內治療過程中，患者的溶栓時間為48 ～72h，患者并發癥發生率為9.52%。結果與本文基本一致。

綜上所述，給予腔內治療，可提高髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓患者的血栓清除率，減少并發癥，減輕疼痛，提高生活質量。