腹腔鏡手術治療膽石癥合并肝硬化的效果觀察

姜旭

（吉林省延邊大學附屬醫院肝膽胰外科 吉林 延邊 133000）

膽石癥也被稱為膽結石，在臨床中發病率較高，目前臨床中尚未對這一病癥的成因有明確定論；但有研究報道顯示，膽石癥的發生與患者慢性肝損傷有著一定關系，長期結石會誘發肝硬化發生[1]；而肝硬化患者因自身肝功能不夠健全，且長時間受到損傷，使其影響了脂肪代謝與膽汁酸分泌，由于肝臟與膽囊聯系密切，肝硬化患者發生膽石癥的幾率是非肝硬化患者的2 ～5 倍[2]。當前臨床中多采用外科手術方式治療，但因患者肝臟儲備力低，在行手術治療中會導致大出血，因此選擇合適的手術對治療效果有著直接關系。為進一步探討外科治療效果，本次研究將采用開腹與腹腔鏡手術對膽石癥合并肝硬化的治療情況進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年1 月－2019 年1 月于我院治療的90 例膽石癥合并肝硬化患者；對照組男25 例、女20 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（60.0±15.0）歲，膽囊結石30 例、膽管結石15 例，應用開腹手術。研究組男27 例、女18 例，年齡46 ～75 歲，平均年齡（60.5±14.5）歲，膽囊結石32 例、膽管結石13 例，應用腹腔鏡手術。所有患者和家屬均知情同意，經我院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組中患者應用開腹手術，對患者行全麻，在右肋緣下作切口，使膽囊部充分暴露，確認膽石位置，剝離膽囊成功后沖洗腹腔，觀察是否存在污染、滲血或滲液情況，術后留置引流管，并關閉腹腔。

研究組中患者則應用腹腔鏡手術，選擇全麻麻醉方式，呈仰臥位狀，在患者臍上方部位建立氣腹，于右肋緣下和劍突下位置作操作孔，置入腹腔鏡觀察腹內情況，明確膽囊管、肝總管與膽總管的關系，若患者膽囊積液需先給予減壓術在行膽囊切除，若患者膽囊三角區清晰，可直接進行膽囊切除；若患者為多發性結石，需先將結石取出后再對患者展開膽囊切除。手術完成后給予導管引流2 ～5d[3]。

1.3 觀察標準

觀察兩組患者在行外科手術治療后的手術情況，例如手術時間、行手術中出血量、患者術后的住院時間；同時比較患者在治療后的并發癥發生率，例如切口感染、膽瘺、胸腔積液等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者手術情況

研究組手術所需時間、術中出血量與治療后的住院時間較對照組減少，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術情況（±s）

表1 比較兩組患者手術情況（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時間（d）研究組 45 64.8±7.2 66.7±10.5 5.0±1.1對照組 45 70.2±8.1 143.0±30.2 9.1±2.4 t- 3.343 16.008 10.418 P- 0.001 0.000 0.000

2.2 治療后的并發癥發生情況

對照組在治療后的并發癥發生率為20.0%，高于研究組的6.7%，組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的并發癥發生情況（例）

3.討論

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，在臨床中以肝脾大、肝掌、乏力腹脹、腹水等為主要癥狀，隨著病情發展，容易并發膽石癥，這是由于患者自身肝功能異常，易出現門靜脈高壓癥，使得患者膽囊三角區域會發生靜脈曲張與纖維炎性粘連[4]，因而增高了膽結石發生幾率。另一方面，由于膽石癥患者體內膽汁酸代謝異常，會降低膽固醇溶解速度，而膽汁排泄障礙會引起肝損傷[5]；且膽管結石會發生膽管梗阻，并引起炎性病變，加重膽汁淤積程度[6]；兩種病癥之間相互作用，進一步加重病情，甚至會對患者生命安全造成威脅。

目前臨床中對膽石癥合并肝硬化患者主要應用外科手術治療，因肝臟作為多種凝血物質合成的場所，當患者肝功能受損情況下會對其凝血功能造成影響，使得出血風險增加[7]，因而在對患者展開手術治療中，選擇合適的手術方式十分重要。在行開腹手術中，因肝硬化患者受到門脈高壓與肝功能受損等多種因素影響，在開腹手術中風險大，病死率較高，患者在治療后容易出現肝功能衰竭癥狀[8]，從而降低手術治療效果。但在臨床醫療技術的不斷發展下，腹腔鏡技術被普及到多種外科手術中，作為微創手術的一類，其對患者機體功能影響小，在降低術中出血風險的同時有助于快速確認結石位置，減輕對周圍組織的損傷[9-10]，進而縮短手術與患者住院時間，促進患者在行手術治療后能夠盡早恢復健康。在本次觀察報道中顯示，研究組患者在行腹腔鏡下外科手術治療后，其手術時間、手術出血量與患者治療后的住院時間均縮短，且以切口感染、膽瘺、胸腔積液等為主的并發癥發生率大幅度降低，其在臨床中應用效果理想。

綜上所述，對膽石癥合并肝硬化患者采用腹腔鏡方式治療，能夠保障手術順利開展，在避免術后并發癥的同時縮短手術時間，值得應用。