品管圈活動對血液透析患者中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果分析

師璟

（山西省汾陽醫院 山西 呂梁 03220）

在血液凈化治療中，中心靜脈置管是構建血管通路的常見方法。導管相關性血流感染是血液透析的常見并發癥，對患者治療效果以及預后恢復影響較大[1-4]。我中心就進行品管圈活動后對透析患者中心靜脈導管相關性血流感染的干預效果進行探討，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年1 月－12 月血液透析應用中心靜脈導管患者72 例，為參照組。男/女為42 例/30 例。年齡17 歲～84 歲，平均（55.11±0.21）歲。于2018 年1 月－6 月另選血液透析應用中心靜脈導管患者62 例，為觀察組。男/女為41 例/31 例。年齡18 歲～87 歲，平均（56.02±0.15）歲。觀察組、參照組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組行常規護理，在應用中心靜脈導管期間分析導管相關性血流感染發生情況，依據分析結果對觀察組開展針對性品管圈活動，具體如下。

（1）構建品管圈。品管圈成員主要由血液透析科室護理人員6 位組成，包括副主任護師2 位、主管護師2 位、護師2 位。圈長由1 位副主任護師擔任。

（2）明確主題。明確需要解決的問題，對問題進行計分，計分內容包括上級政策、重要性、迫切性以及圈能力，以平均分為各項計分條目的所得分值，各條目分值相加則為該問題最終得分。明確活動主題為降低透析患者中心靜脈導管相關性血流感染，并以此制定計劃方案。

（3）調查分析。參照組72 例患者中，有8 例患者發生導管相關性血流感染，發生率為11.5%。原因分析得出，其中有3 例因護士操作不規范所致，有3 例因患者自我護理不當引起，1 例因自身感染引起，1 例因營養不良引起。其中護士操作不規范以及患者自我護理不當是導致導管相關性血流感染的主要原因。

（4）目標確定。依據品管圈目標值計算公式設定目標，目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）。依據實際情況設定圈能力為75%，改善重點為3 例因操作不規范以及3 例自我護理不當，即75%，現狀值為11.5%。因此目標值為 11.5%-（11.5%×75%×77%）=4.86%。

（5）原因分析。經分析，操作不規范的原因主要為操作者無菌意識較差，不按流程操作。患者自我護理不當的原因為醫護人員宣教指導力度不足，患者缺乏對疾病機理認識。

（6）策略制定。①圈員以組長的身份分成6 小組，組織全體護士開展操作培訓，培訓完成后進行考核。②合理配置護理人員結構，確保操作時間充足。③加強環境空氣質量監控。④加強健康教育力度，指導患者、患者家屬掌握中心靜脈置管的自護內容。

1.3 觀察指標

（1）導管相關性血流感染。記錄兩組患者的導管相關血流性感染發生率，并予以比較。

（2）圈員整體素質。在干預前后對觀察組的整體素質進行評估，評估內容包括學習主動性、知識理解能力、自我價值體現、工作熱情，每項分值為25 分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者導管相關性血流感染發生率比較

參照組72 例患者中，有8 例患者發生導管相關血流性感染，發生率為11.5%。觀察組62 例患者中，有3 例患者發生導管相關血流性感染，發生率為4.84%。觀察組的導管相關性血流感染發生率低于參照組，P＜0.05 差異有統計學意義。

2.2 觀察組干預前后圈員整體素質比較

觀察組干預后的圈員的整體素質高于干預前，P＜0.05 差異有統計學意義，見表。

表 觀察組干預前后患者圈員整體素質比較（±s，分）

表 觀察組干預前后患者圈員整體素質比較（±s，分）

時間 學習主動性 知識理解能力 自我價值體現 工作熱情干預后 22.34±0.11 21.15±0.91 23.26±0.25 22.10±0.22干預前 19.21±0.21 17.23±0.16 20.16±0.97 19.15±0.98

3.討論

導管相關性血流感染是血液透析治療中常見并發癥。有效控制導管相關性血流感染的發生，能有效提高血透室臨床護理工作質量。

我中心通過開展品管圈活動，制定相應的對策并有效實施，結果顯示，觀察組的導管相關性血流感染發生率與參照組差異顯著，P＜0.05 有統計學意義；觀察組干預后的圈員的整體素質與干預前差異顯著，P＜0.05 有統計學意義。

綜上所述，通過開展品管圈活動，有效預防透析患者的中心靜脈導管相關性血流感染的發生，提高了護理人員的整體素質和專科護理操作技術。