超聲引導下傳統無水乙醇硬化治療腎囊腫的價值分析

郭媛

成都大學附屬醫院超聲科 四川 成都 610031

腎囊腫是腎臟常見的良性疾病，可于腎區或腹部觸及包塊[1]。腎囊腫的發病多見于單側單發。我國上海地區4 家三甲醫院對60 歲以上人群進行抽樣調查，結果顯示腎囊腫發病率約為15 ～24%，美國地區40 歲～60 歲人群的發病率約為24.5%，腎囊腫發病率隨著年齡的增長逐漸升高。腎囊腫的起源于腎近端腎小管可能性大。隨著目前影像學手段的進步，使得腎囊腫的確診率及檢出率逐年增高。對于單純性腎囊腫來說，早期癥狀并不典型，惡變的可能性小，進展較慢，隨著腎囊腫變大，同時伴有一系列臨床癥狀時，如腰痛、血尿等，則需要采取手術對癥支持治療。隨著近幾年腎囊腫穿刺抽吸技術的提高，研究發現其具有微創、安全、易行且費用低的優勢[2]。為此本文收集我院腎囊腫的患者，分析超聲引導下傳統無水乙醇硬化及超聲引導下單純穿刺抽吸治療的臨床差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年3 月－2019 年3 月我院腎囊腫的患者60 例，按照治療方法不同隨機分為研究組和對照組，每組30 例。研究組采取超聲引導下傳統無水乙醇硬化治療，對照組采取超聲引導下單純穿刺抽吸治療。研究組男19 例，女11 例，年齡29 歲～72 歲，平均年齡（43.65±18.25）歲，腎囊腫平均直徑為（5.36±1.87）c m。對照組男20 例，女10 例，年齡30 歲～69 歲，平均年齡（44.13±19.01）歲，腎囊腫平均直徑為（5.44±1.91cm）。兩組性別和年齡比較無顯著差異，P＞0.05，有可比性。所有參與者均有明確病理資料，確診為良性腎囊腫，同時腎囊腫為單發；囊腫直徑≥5cm；穿刺前凝血功能、血常規等實驗室檢查正常；血壓在 150 /95mm Hg以下。排除：多囊肝、多囊腎者；乙醇過敏者，中、重度腎積水、重復腎等腎臟疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 （1）超聲明確病灶最佳穿刺點及穿刺路線，避開重要臟器和大血管。（2）消毒，鋪巾，麻醉，超聲實時動態監測下，針頭進入囊腔2/3，緩慢抽吸囊液，進行囊液蛋白試驗，在囊液全部吸收體外后，迅速拔出穿刺針，局部加壓包扎。

1.2.2 研究組 （1）超聲明確病灶最佳穿刺點及穿刺路線，避開重要臟器和大血管。（2）消毒，鋪巾，麻醉，超聲實時動態監測下，針頭進入囊腔2/3，緩慢抽吸囊液，進行囊液蛋白試驗。（3）通過針芯向腎囊腫部位注入5ml 的2%利多卡因、5 ～20ml 無水乙醇，保留時間20 分鐘，告知患者改變體位，以便無水乙醇與囊壁充分接觸，最后將無水乙醇抽凈。（4）迅速拔出穿刺針，局部加壓包扎。

1.3 觀察指標

對比兩組腎囊腫患者治療后囊腫抽出液量及囊腫直徑；兩組腎囊腫患者治療療效。

1.3.1 治療療效 痊愈：囊腫完全消失或基本消失，囊腔直徑＜0.5cm：顯效：囊腫體積較治療前縮小超過2/3，但囊腔直徑＞0.5c m；有效：囊腫體積較治療前縮小超過1/3，但不足2/3。無效：囊腫體積較治療前無明顯變化或縮小不足1/3。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果

兩組患者治療后囊腫抽出液量結果比較無統計學差異（P＞0.05）：研究組治療后囊腫直徑明顯小于對照組，兩組結果比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后囊腫抽出液量及囊腫直徑比較（±s）

表1 兩組治療后囊腫抽出液量及囊腫直徑比較（±s）

組別 n 囊腫抽出液量（ml） 囊腫直徑（cm）研究組 30 73.58±19.14 0.19±0.04對照組 30 72.13±20.29 0.36±0.17 t 1.378 5.441 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療療效

研究組治療總有效率高于對照組，兩組結果比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎囊腫患者治療療效比較（例）

3.討論

腎囊腫為臨床上常見的良性腫物，病因與先天性遺傳有關，囊腫的發病率為2.5%～4.25%。囊腫邊緣光滑，外有囊壁包裹，活動性好。若腎囊腫過大可能會壓迫腎臟，導致相關臨床癥狀。

當囊腫增大可出現一些并發癥，如腰痛、血尿、囊腫破裂引起出血，感染，發熱、高血壓、損害腎臟功能等，此時則需要手術治療。眾多研究證實腎囊腫保守治療效果欠佳，而外科手術療效肯定。傳統治療中以開放手術及腹腔鏡手術為主，但是上述任何一種手術方案均會對機體正常組織造成損傷[3]。如傳統開放手術有創傷大、術后恢復緩慢等不足。為此采取有針對性的治療方案成為眾多研究的重點。

B 超引導下腎囊腫穿刺抽液創傷小，術后恢復快，超聲引導下進行穿刺，首先可以觀察穿刺針的進針軌跡，實時監測穿刺全過程。但是相關研究指出B 超引導下腎囊腫穿刺抽液手術治愈率較低，復發率較高，可達 90%以上。采取在穿刺后實施無水乙醇注射，可以能使囊壁上皮細胞脫水，蛋白凝固變性，細胞破壞產生無菌性炎癥，囊腔粘連閉合，囊腫消失[4，5]。這就大大提高手術的療效。

本文發現研究組治療后囊腫直徑明顯小于對照組，兩組結果比較差異顯著（P＜0.05），同時研究組治療總有效率高于對照組，兩組結果比較差異顯著（P＜0.05）。這說明超聲引導下傳統無水乙醇硬化治療良性腎囊腫具有顯著效果，且對于基礎性疾病較多的患者來說，尤其適用。