單孔胸腔鏡手術治療局限性包裹性結核性胸膜炎的效果觀察

叢樹亮

（巨野縣人民醫院 山東 菏澤 274900 ）

結核性胸膜炎是呼吸內科常見的肺外結核病之一，主要原因是受到結合桿菌感染，臨床多表現為發熱、出汗、食欲不振等，嚴重者會出現胸痛和呼吸困難，影響患者正常生活[1]。局限性包裹性結核性胸膜炎相較于結核性胸膜炎病癥更為嚴重，該病會導致患者難以吸收胸水，進而出現胸膜增厚和粘連，增加對肺部的治療難度，影響正常肺功能。在傳統開胸治療手術中，雖有一定效果，但是術中出血情況較嚴重，而且有一定局限性，視野暴露不佳會導致清除不徹底，出現其他并發癥[2]。隨著醫療技術的更新，單孔胸腔鏡技術的應用越來越廣泛，尤其是在胸外科手術中，單孔胸腔鏡僅需一個孔便能完成操作，對患者損傷程度較低。為進一步驗證單孔胸腔鏡手術治療局限性包裹性結核性胸膜炎的效果，本次選取20 例相關患者進行對比治療，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的20 例局限性包裹性結核性胸膜炎患者，按照隨機數表法平均分為對照組和觀察組，其中對照組患者10 例，男性患者6 例，女性患者4例，年齡24 ～75 歲，平均年齡（53.24±5.84）歲，病程15 ～132d，平均病程（60.31±3.45）d；觀察組患者10 例，男性患者5 例，女性患者5 例，年齡26 ～73 歲，平均年齡（52.28±5.16）歲，病程17 ～130d，平均病程（61.85±2.39）d。排除標準：①年齡＞80 歲，伴隨其他重大器質性病變者；②無法堅持進行手術者；③精神疾病、意識障礙等無法配合手術者；④家屬未簽署手術知情同意書者。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用傳統開胸手術，具體如下：將患者行全身麻醉和雙腔氣管插管，采取正常手術體位后鋪墊消毒鋪巾開始手術，首先在患者患處肋間行前外側切口，通過肋間切口進行患者胸膜腔內，需要注意的是不能將肋骨離斷，隨后剝離患者增厚的壁層胸膜，將包裹腔暴露在手術區域，最后將臟層胸膜剝離，縫合手術切口完成手術。

1.2.2 觀察組患者采用單孔胸腔鏡手術，具體如下：將患者行全身麻醉和雙腔氣管插管，采取正常手術體位后鋪墊消毒鋪巾開始手術，結合CT 確定患者病灶位置后在遠離病灶位置約兩肋間處，在患者腋前線作一手術切口，當做主操作孔和探查孔，副操作孔則選在病灶正下方腋中線位置，在入胸時使用手指對患者胸膜腔周圍的粘連進行鈍性分離，采用胸腔鏡探查胸腔具體情況，隨后在胸腔鏡視野下對增厚胸膜進行分離，將分離出的增厚胸膜游離出足夠距離后，借助電凝鉤打開胸膜口，將胸腔鏡和吸引器放置進患者包裹腔內以便吸出內部膿汁。最后在主副孔操作孔下使用紗布和腔鏡鉗對臟層纖維板進行分離，分離過程中小心肺組織損傷，最后剝離壁層纖維板，完成手術后在副操作孔處放置1 根常規胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛指數和住院時間四項手術指標。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者在手術時間、術中出血量和疼痛指數三項指標均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在住院時間上對比，無顯著差異（P＞0.05），見表。

表 兩組患者相關手術指標對比（±s）

表 兩組患者相關手術指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）疼痛指數（分）住院時間（d）觀察組 10 101.14±26.41 157.30±70.61 2.84±1.56 20.67±2.62對照組 10 128.85±35.54 259.16±90.55 5.22±2.57 20.35±2.15 t 1.979 2.805 2.503 0.288 P 0.043 0.011 0.022 0.773

3.討論

結核性胸膜炎在早期時可借助胸腔閉式引流術將胸腔內積液排除，如若治療不徹底或者結核性胸膜炎進一步發展則可能成為局限性包裹性結核性胸膜炎[3]。局限性包裹性結核性胸膜炎患者胸腔積液呈包裹狀，而且位置較差，通過相關治療后一般難以徹底清除胸腔積液，對患者正常生活狀態造成影響。

以往采用的開胸手術都是從患者病灶上方進行操作，但是在分離胸壁肌層時有一定難度，增加患者出血量，此外在對肋間間隙進行撐開時也可能用力過猛或視野問題造成肋骨骨折和出血，為此患者治療效果不佳[4]。隨著胸腔境技術的發展，單孔胸腔鏡手術受到臨床醫學的青睞，不僅僅是針對局限性包裹性結核性胸膜炎，現已成為胸肺部疾病主要的手術方式之一，單孔胸腔鏡手術在胸腔鏡視野下可視程度高，能增加手術視野，發現某些手術盲區，尤其是針對胸腔積液位置不明顯的患者來說效果更為顯著。此外單孔胸腔鏡手術切口短，對周圍肌肉組織損傷程度較低，還可避開粘連程度重的區域，患者術后疼痛感小，有利于患者及早恢復運動功能和神經功能[5]。觀察組患者在手術時間、術中出血量和疼痛指數三項指標均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明單孔胸腔鏡手術的安全性和有效性。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術治療局限性包裹性結核性胸膜炎應用價值較高，對患者創傷小、疼痛程度低，有利于患者早日康復，值得臨床應用。