經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術治療老年前列腺增生的效果比較

韋仁匾 韋華敏 韋慶松 韋喬蘭 黎敏 韋班 李松

（廣西河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300）

前列腺增生是臨床常見男性泌尿科疾病，發(fā)生率較高，多發(fā)于老年男性群體。老年前列腺增生患者因自身機體機能較弱，且存在較多基礎疾病，因此治療難度較大。常規(guī)開腹手術創(chuàng)傷性較大，且患者難以耐受[1-2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術開始得到應用。我院就經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術治療老年前列腺增生的效果進行探討，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象篩選基于納入標準和排除標準作為前提，抽選時間2015 年1 月－2018 年12 月，共選取老年前列腺增生患者60 例，臨床上予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術，為觀察組。于相同時間段另選老年前列腺增生患者60 例，臨床上予以經(jīng)尿道雙極等離子電切術，為參照組。兩組一般資料對比顯示差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對比。

納入標準：患者經(jīng)尿動力學、B 超檢查等均確診；患者均存在排尿障礙、尿頻、尿潴留等前列腺增生癥狀；患者年齡均在60歲以上；患者知情且同意參與。

排除標準：患者存在嚴重臟器功能不全；患者存在前列腺癌；患者存在膀胱腫瘤；患者存在尿道狹窄。

1.2 方法

觀察組患者予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術，予以椎管內(nèi)麻醉，選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入，并予以探查，包括尿道、輸尿管、膀胱頸等，觀察前列腺增生情況，并將精阜作為標記應用點切法實施剜除手術，經(jīng)精阜上緣6 點位置切開精阜上緣粘膜、中葉腺體，貼近并逆行推動前列腺，于5 點處、7 點處切開，逆向剝離，保留4 點處、8 點處腺體，將電切鏡翻轉，切斷連接的尿道粘膜、組織以及連接的腺體組織、膀胱頸，自遠至近對腺體剝離，術中、術后做好電凝止血工作，將碎塊移動至膀胱頸，持續(xù)沖洗，術后置入尿管。

參照組患者實施經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術，麻醉、消毒方法與觀察組一致。經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入，并予以探查，包括尿道、輸尿管、膀胱頸等，若前列腺增生明顯，并將精阜作為標記，于5 點處、7 點處依次作標志溝，依次切除標志溝之間腺體，再切除兩側葉腺體，電凝止血。若前列腺增生不明顯，則于6 點處作標志溝，依據(jù)標志溝位置先對中葉進行處理，再對兩側葉腺體進行處理。最后對前列腺尖部進行處理，術中做好止血過程，切除后持續(xù)沖洗，排出碎片后對膀胱沖洗，置入尿管。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者手術情況進行觀察，包括手術時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院時間以及前列腺切除質(zhì)量。

（2）應用國際前列腺癥狀評分（IPSS）對兩組患者病情癥狀進行評估，分值越高則病情越嚴重。

（3）對兩組患者最大尿流率（Qmax）以及殘留尿量（PVR）變化進行評估，并予以比較。

（4）記錄和比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院時間短于參照組，前列腺切除質(zhì)量更大，數(shù)據(jù)對比顯示差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）膀胱沖洗時間（h）留置尿管時間（h）術后住院時間（d）前列腺切除質(zhì)量（g）觀察組 60 56.31±0.21 17.43±0.21 40.32±0.53 7.20±0.15 47.01±0.87參照組 60 71.21±0.16 27.13±0.16 56.31±1.56 13.11±0.16 30.11±0.26

2.2 兩組患者IPSS 分值比較

在病情癥狀方面，兩組患者IPSS 分值改善幅度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者IPSS 分值比較（±s，分）

表2 兩組患者IPSS 分值比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術前 術后觀察組 60 22.76±0.12 2.77±0.25參照組 60 22.79±0.15 2.65±0.16

2.3 兩組患者尿道功能比較

在尿道功能方面，兩組患者Qmax 以及PVR 改善幅度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者尿道功能比較（±s）

表3 兩組患者尿道功能比較（±s）

組別 例數(shù) 術前 術后6 個月Qmax（ml/S） PVR（ml） Qmax（ml/S） PVR（ml）觀察組 60 7.32±0.21 55.42±1.21 23.01±0.25 2.94±0.16參照組 60 7.30±0.16 54.15±0.16 21.24±0.16 2.65±0.11

3.討論

前列腺增生是老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，病情發(fā)展較慢，因前列腺體積逐漸增加，導致尿道受壓迫，繼而發(fā)生排尿困難等癥狀，對患者日常生活、身心健康影響較大[3-6]。

結果顯示，在手術情況方面，相對參照組，觀察組手術時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院時間更短，前列腺切除質(zhì)量更大，數(shù)據(jù)對比差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義?？梢姡谠錾袤w切除方面，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術更為徹底，且剜除術先對腺體血供中斷，獲取視野，從而提高手術操作效率，因此手術時間短。另外，剜除術將增生腺體、外科包膜作為切點，緊貼包膜對腺體進行剝離，由腺上皮外科包膜以及纖維替代了創(chuàng)面，使創(chuàng)面修復時間縮短，促進了患者術后恢復[7-8]。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術以及經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術對老年前列腺患者病情癥狀改善以及尿道功能改善有積極意義，但經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術手術切除更為徹底，術后恢復快，值得應用。