急性冠脈綜合征BNP和hs-CRP水平的變化及瑞舒伐他汀的干預作用

趙永福

急性冠脈綜合征BNP和hs-CRP水平的變化及瑞舒伐他汀的干預作用

趙永福

目的探討血清腦鈉肽(BNP)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)濃度在急性冠脈綜合征(ACS)中的臨床意義以及瑞舒伐他汀對ACS 患者BNP和hs-CRP的影響。方法選取74例ACS患者隨機分為觀察組和對照組，所有ACS患者均接受常規治療，觀察組加服瑞舒伐他汀治療，療程4周。觀察并比較兩組治療前后血清BNP和hs-CRP水平。結果兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高，經治療后均明顯下降(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組下降更明顯(P<0.05)。結論ACS患者血清BNP及hs-CRP水平明顯升高，瑞舒伐他汀可顯著降低BNP及hs-CRP水平,具有獨立于降脂作用之外的抗炎作用和改善心肌缺血作用。

急性冠狀動脈綜合征；高敏C反應蛋白；腦鈉肽；瑞舒伐他汀

研究表明在急性冠脈綜合征(ACS) 患者的血清中腦鈉肽(BNP)及高敏C反應蛋白(hs-CRP) 明顯增高的[1], 且BNP與ACS病情程度及hs-CRP有相關性[2]。本研究檢測ACS患者血清BNP及hs-CRP的水平變化, 觀察早期使用瑞舒伐他汀治療對上述標志物的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2012年12月在本院住院的ACS患者共74例，隨機分為兩組，觀察組38例, 其中男22例, 女16例, 年齡36～74, 平均(60.36±8.12) 歲；不穩定型心絞痛(UAP) 26例；急性心肌梗死(AMI) 12例。對照組36例，其中男19例, 女17例, 年齡37～76, 平均(59.61±8.74) 歲；不穩定型心絞痛(UAP) 25例；急性心肌梗死(AMI) 11例。排除其他心血管疾病、嚴重肝腎功能不全、2周內急性感染、創傷或手術者、有血小板功能異常或血小板減少血小板計數史者、合并免疫性疾病者、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及入院4周內服用過他汀類藥物者。各組患者在性別, 年齡、體重指數、吸煙例數、合并高血壓、血脂異常上差異均無統計學意義。

1.2治療方法 兩組均給予常規治療(包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管緊張素轉化酶抑制劑類、β受體阻斷劑、硝酸酯類等藥物)。觀察組在采血后加服瑞舒伐他汀20 mg, 每晚1次治療。療程4周。

1.3樣本采集及檢測 兩組患者均在入院后2 4 h 內及治療4 周后抽取晨起空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血清hs-CRP水平，采用電化學發光免疫學方法(Elecsys免疫分析系統)測定BNP濃度。檢查項目均嚴格按照說明書進行操作。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包，各參數用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后血清BNP、hs-CRP水平的比較 兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高；經治療后兩組均明顯下降(P<0.05)，但觀察組下降更明顯，與對照組治療后比較,差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清BNP、hs-CRP水平的比較

注：與本組治療前比較，★P<0.05，★★P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

BNP是主要由心室分泌的一種神經內分泌激素, 作用于利鈉肽A受體, 通過cGMP介導, 有排鈉、利尿、擴血管、抗腎素、抑制有絲分裂的作用[1]。近年來研究表明，血漿N 端前腦鈉肽(NT-proBNP)水平可以反映冠狀動脈病變程度[3]，與心肌缺血明顯相關。多個研究證實，在ACS的患者中BNP也明顯升高。心肌缺血可引起局部心肌功能障礙和心室壁張力增加, 心肌壞死則導致心肌功能的下降,引發早期癥狀, 后期則因心室重構造成心室擴張和功能障礙, 這些改變的結果均可以使心室分泌BNP增加[4]。ACS的患者中BNP基線水平反應死亡、心力衰竭風險，以及急性心肌梗死伴有心肌重塑的情況。

研究表明：高脂血癥、炎癥反應、內皮功能紊亂、氧化應激等已成為公認的導致冠心病患者動脈粥樣斑塊不穩定的重要危險因素，炎癥反應幾乎貫穿動脈粥樣硬化的發生發展乃至變化的全過程，同時在很大程度上決定著動脈粥樣硬化斑塊的轉歸[5]；hs-CRP水平的高低可反映冠狀動脈病變炎癥反應的強弱，是預測心血管危險的獨立的炎癥標志物[6]。

瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑之一，它是一種不經P4503A4代謝的親水性復合物，其安全性高于目前市場上其他他汀類藥物，而且瑞舒伐他汀脂溶性較其他他汀類藥物低，故發生橫紋肌溶解的概率也低。近年來多項研究證實他汀類藥物除調脂作用外還可顯著改善血管內皮舒張功能, 對血管壁具有重要的保護作用抑制炎癥, 同時顯著改善血小板活化功能及纖溶活性，減少血栓形成，減少心房顫動并發癥產生的腦卒中缺血事件等非調脂作用[7]。

本研究結果顯示兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高，經治療后均明顯下降(P<0.05)；與對照組比較，觀察組下降更明顯(P<0.05)。說明BNP、hs-CRP與心肌缺血損傷明顯相關，并且心肌缺血損傷越重血清BNP、hs-CRP水平越高；瑞舒伐他汀能明顯降低ACS患者血管內皮的炎性反應、保護內皮功能，同時具有改善心肌重塑、改善患者預后的作用。因此ACS患者早期使用他汀類藥物治療, 可獲得更多的益處。

[1] Suzuki T, Yamazaki T, Yazaki Y. The roleof thenatriuretic peptidesin thecardiovascular system. Cardiovsc Res, 2001,51: 489-494.

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ThelevelchangesofacutecoronarysyndromeBNPandHS-CRPandtheinterventionofrosuvastatin

ZHAOYong-fu.

People’sHospitalofGaomingDistrictFoshan,Guangdong528500,China

ObjectiveTo probe the clinical significance of Serum brain natriuretic peptide (BNP) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) concentration in patients with acute coronary syndrome (ACS) and the effect of rosuvastatin on patients with ACS’s BNP and hs-CRP.Methods74 patients with ACS were randomized into two groups: the observation one and the control one. All ACS patients

conventional treatment while the patients in the observation group took rosuvastatin treatment for 4 weeks additionally. Then Observe and compare serum BNP and hs-CRP levels before and after treatment.ResultsThe patients’ BNP and hs-CRP level were significantly increased before the treatment while they were significantly decreased (P<0.05)after the treatment. The BNP and hs-CRP level in the observation group decreased more significantly (P<0.05) compared with the control group after treatment.ConclusionIf ACS patients serum BNP and hs-CRP levels increase, rosuvastatin can significantly reduce levels of BNP and hs-CRP, Therefore, rosuvastatin has the effects of anti-inflammatory and improving myocardial ischemia in addition to the Lipid-lowering.

Acute Coronary Syndrome; High-sensitivity C-reactive Protein; Brain Natriuretic Peptide; Rosuvastatin

528500 廣東省佛山市高明區人民醫院心內科