研究腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理效果

譚建芳

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院旌南分院，四川德陽(yáng) 618000）

腦卒中是一種常見的心血管疾病，指的是部分腦組織缺血而壞死， 腦卒中出現(xiàn)的基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，腦血流速度降低，使得血液粘稠，導(dǎo)致血液出現(xiàn)變化，加之血小板聚集，出現(xiàn)腦血栓。 如果沒有得到有效干預(yù)，將增加病灶，大量自由基釋放，惡化腦損傷，在中老年人發(fā)病率較高，其特點(diǎn)為病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均很高。 近幾年，該病的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，而吞咽障礙也是腦卒中的一個(gè)常見臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)采取有效的措施來幫助患者恢復(fù)吞咽功能，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響，為研究腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理效果，該文選取該院2017年9 月—2019 年9 月收治的100 例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將試驗(yàn)報(bào)道展示如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的100 例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，按照入院順序依次編號(hào)，將單號(hào)設(shè)置為對(duì)照組（n=50），將雙號(hào)設(shè)置為觀察組（n=50）。 對(duì)照組中，男31 例，女19 例；平均年齡為（67.52±6.12）歲；觀察組中，男32 例，女18 例；平均年齡為（67.28±6.53）歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括基本的生活護(hù)理和簡(jiǎn)單的康復(fù)指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）心理護(hù)理：在患者入院后為其提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。 首先通過良好的溝通了解患者的情況，注意文明用語(yǔ)，態(tài)度和藹，在溝通中關(guān)注患者的情緒變化，盡量滿足其合理的需求。 對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，為其制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，通過鼓勵(lì)和安慰緩解患者的負(fù)面情緒。

（2）環(huán)境護(hù)理：保持病室干凈整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，將溫濕度調(diào)節(jié)至舒適的范圍內(nèi)；帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)，認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感和緊張感；可以在病室內(nèi)擺放綠植和報(bào)紙，讓患者有溫馨的感覺，增加其舒適度。

（3）健康教育：了解患者的文化水平，病室懸掛健康教育手冊(cè)，運(yùn)用淺顯易懂的詞句，通過視頻、二維碼，床旁講解等方式為患者及家屬進(jìn)行健康教育。 主要內(nèi)容包括鼻飼、吞咽訓(xùn)練方法、口腔護(hù)理等操作的重要性。 鼻飼的內(nèi)容包括鼻飼液的選擇和配置、鼻飼的基本操作等； 吞咽訓(xùn)練方法可制成程序表按表執(zhí)行；口腔護(hù)理應(yīng)觀察患者有無(wú)口腔異味、黏膜病變等，及時(shí)清潔口腔，預(yù)防吸入性肺炎。

（4）吞咽訓(xùn)練：①訓(xùn)練相關(guān)肌肉（舌肌、頰肌、咀嚼肌）的運(yùn)動(dòng)功能：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、屏氣等動(dòng)作來做張口和伸縮舌部的動(dòng)作， 讓其用舌頭盡可能舔向兩側(cè)，每次訓(xùn)練時(shí)間約為5～10 min，3 次/d；②訓(xùn)練吸吮動(dòng)作：可以使用奶嘴輔助患者做吮吸動(dòng)作，鍛煉其吸吮能力，5～10 min/次，3 次/d；③感官刺激練習(xí)：用冰棒按壓患者舌根、軟腭、咽后壁等部位來刺激其吞咽反射能力，3 次/d；④進(jìn)食訓(xùn)練：按照先易后難的原則幫助患者從糊狀食物開始進(jìn)食，在進(jìn)食過程中指導(dǎo)患者不可講話。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分、吞咽功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為測(cè)量工具；采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行測(cè)量，患者端坐，喝下30 mL 溫開水，觀察患者所需時(shí)間和嗆咳情況，1 級(jí)為能順利地1 次將水咽下，無(wú)嗆咳，2 級(jí)為分2 次及以上能夠不嗆咳地把水咽下，3 級(jí)為能1 次將水咽下， 但有嗆咳，4級(jí)為可以分2 次及以上將水咽下，但有嗆咳，5 級(jí)為頻繁嗆咳且無(wú)法將水全部咽下，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：評(píng)級(jí)為1 級(jí)的患者；有效：評(píng)級(jí)為2 級(jí)的患者；無(wú)效：評(píng)級(jí)在3級(jí)及以上的患者；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%； 生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行測(cè)量，主要內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能和社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析， 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS 評(píng)分

護(hù)理前， 對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分為 （22.64±5.62）分，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分為（22.58±5.41）分，比較結(jié)果為，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.054，P=0.957）。

護(hù)理后，對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分為（9.36±1.59）分，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分為（7.41±0.61）分，比較結(jié)果為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.097，P=0.001）。

2,2 兩組患者的吞咽功能恢復(fù)情況

對(duì)照組中，顯效患者有18 例，有效患者有20 例，無(wú)效患者有12 例，總有效率為76.0%（38/50），觀察組中，顯效患者有22 例，有效患者有26 例，無(wú)效患者有2 例，總有效率為96.0%（48/50），比較結(jié)果為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P=0.004）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后， 對(duì)照組患者的軀體功能評(píng)分為（68.52±5.26）分，角色功能評(píng)分為（69.38±5.47）分，情緒功能評(píng)分為（68.54±5.28）分，社會(huì)功能評(píng)分為（66.35±5.74）分，觀察組患者的軀體功能評(píng)分為（86.54±5.27）分，角色功能評(píng)分為 （87.63±5.12） 分， 情緒功能評(píng)分為（88.49±4.61）分，社會(huì)功能評(píng)分為（85.49±4.86）分，比較結(jié)果分別為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.113，P=0.001；t =17.224，P =0.001；t =20.126，P =0.001；t =18.496，P =0.001）。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者發(fā)病后常見的后遺癥之一，若不及時(shí)采取有效的措施來幫助患者恢復(fù)吞咽功能，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響，所以在患者護(hù)理中添加早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善吞咽功能和生活質(zhì)量[1]。

早期康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育和吞咽訓(xùn)練[2]。 在患者入院后首先就應(yīng)該提供心理護(hù)理， 通過良好的溝通了解患者的情況，注意文明用語(yǔ)，態(tài)度和藹，在溝通中關(guān)注患者的情緒變化，盡量滿足其合理的需求，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，為其制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，通過鼓勵(lì)和安慰緩解患者的負(fù)面情緒[3]。 環(huán)境護(hù)理需要保持病室干凈整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，將溫濕度調(diào)節(jié)至舒適的范圍內(nèi)，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)，認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感和緊張感， 可以在病室內(nèi)擺放綠植和報(bào)紙，讓患者有溫馨的感覺，增加其舒適度[4]。 在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)首先了解患者的文化水平，病室懸掛健康教育手冊(cè)，運(yùn)用淺顯易懂的詞句，通過視頻、二維碼，床旁講解等方式為患者及家屬進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括鼻飼、吞咽訓(xùn)練方法、口腔護(hù)理等操作的重要性，鼻飼的內(nèi)容包括鼻飼液的選擇和配置、 鼻飼的基本操作等，吞咽訓(xùn)練方法可制成程序表按表執(zhí)行，口腔護(hù)理應(yīng)觀察患者有無(wú)口腔異味、黏膜病變等，及時(shí)清潔口腔，預(yù)防吸入性肺炎[5]。 吞咽訓(xùn)練可分為四個(gè)部分，分別為訓(xùn)練相關(guān)肌肉（舌肌、頰肌、咀嚼肌）的運(yùn)動(dòng)功能、訓(xùn)練吸吮動(dòng)作、感官刺激練習(xí)和進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能是指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、屏氣等動(dòng)作來做張口和伸縮舌部的動(dòng)作，讓其用舌頭盡可能舔向兩側(cè)，每次訓(xùn)練時(shí)間約為5～10 min；訓(xùn)練吸吮動(dòng)作則是使用奶嘴輔助患者做吮吸動(dòng)作， 鍛煉其吸吮能力，5～10 min/次； 感官刺激聯(lián)系是用冰棒按壓患者舌根、軟腭、咽后壁等部位來刺激其吞咽反射能力；進(jìn)食訓(xùn)練是幫助患者循序漸進(jìn)地聯(lián)系進(jìn)食，能夠有效鍛煉進(jìn)食能力[6-7]。 總而言之，腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在吞咽能力的訓(xùn)練上，能夠有效地讓患者恢復(fù)吞咽能力，提高生活質(zhì)量[8]。

為研究腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理效果，該次研究選取100 例患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果顯示，采用早期康復(fù)護(hù)理的患者在護(hù)理后的神經(jīng)缺損情況、吞咽功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量均優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分體現(xiàn)了早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理中加入早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善神經(jīng)缺損，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。