經顱磁刺激儀輔助治療腦卒中后輕度認知功能障礙進展

馬可，梁娟

（1.濱州醫學院康復醫學院，山東濱州 264033；2.山東中醫藥高等專科學校，山東煙臺 264100）

輕度認知功能障礙會對腦卒中患者的預后產生嚴重不良影響，一方面認知障礙導致患者的交流能力下降，影響日常生活；另一方面認知功能障礙還會使患者的自我管理能力下降，并發其他疾病風險增大。重復經顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）作為一種治療輕度認知功能障礙的新方法具有良好的應用前景，具有無創、安全、操作簡單的特點[1]。該文就現有的報道對rTMS的應用進行歸納。

1 rTMS治療輕度認知功能障礙的原理

腦卒中發生血管性認知功能障礙由于腦缺血缺氧，導致細胞大量凋亡。腦白質病變為基礎的神經遞質功能降低是認知功能障礙發生的基礎[2]。丁巧方[3]的報道中還指出，在腦卒中后腦區域血流灌注引起氧化應激與興奮性氨基酸毒性，再次造成認知功能損傷的加重，因此腦卒中后出現認知功能障礙是多方面的原因造成的。

1.1 rTMS技術原理

rTMS技術是通過磁電效應以微電流的方式持續、穩定刺激大腦皮質，使其形成一個磁場，同時在腦組織中產生感應電流[4]。rTMS能顯著上調突觸后蛋白-甲基-D-天冬氨酸-2B亞基受體以及神經營養因子的表達量，繼而使影響顱腦神經功能的通路可塑性增加，促進神經功能的恢復[5]。

1.2 rTMS治療腦卒中

有研究指出腦卒中后輕度認知功能障礙患者的額葉及內側、海馬等認知區呈現出血流灌注降低的征象，而應用rTMS治療時通過脈沖電流刺激認知區域，可以使區域內血流量增加[6]。臨床研究也表明，經過rTMS治療后，患者的海馬、基底節、額葉均表現出血流量增大。rTMS治療能促進腦認知區血液循壞，對于促進半暗帶腦細胞的再生也有一定積極效應[7]。

在認知功能障礙進展過程中，額葉皮質下白質病變是重要的相關因素。患者在腦卒中后因腦細胞缺血凋亡性壞死，造成了額葉皮質下白質病變。在臨床應用中還發現rTMS能修復額葉皮質，促進其新生，繼而促進腦營養代謝，改善認知功能。但該作用機制原理尚不明確，有待進一步的研究[8]。

1.3 rTMS阻斷鈣離子通道

rTMS可阻斷鈣離子通道，提高動作電位后超極化，增加興奮度表達，減少鈣離子通道對細胞壞死的影響。

2 rTMS的臨床應用

2.1 國外關于rTMS的應用報道

Ilona R F[9]等將rTMS應用于改善患者語言功能的治療，結果顯示rTMS的治療對于患者語言功能的改善是富有積極成效的。除此之外，rTMS還具有調節情緒的作用，據Du L[10]等的報道，rTMS對患者心理情緒有重要的影響，通過特定頻率、強度的脈沖電流刺激患者顱腦能達到較為理想的抗焦慮、抗抑郁作用。

2.2 國內關于rTMS的應用報道

孫海花[11]等對100例腦卒中后伴認知功能障礙的患者進行研究，rTMS治療后，患者在執行、延遲記憶、注意力、定向力等蒙特利爾認知評估表（MoCA）評分的對比中，表現均好于常規干預方式干預的患者，提示rTMS的治療對認知障礙患者有顯著的積極意義。何繼勇[12]等的研究中顯示，經rTMS治療后患者的MoCA評分改善，同時患者的臨床指標血清內皮素-1、一氧化氮水平變化也改善。陳爭一[13]等的研究中予以腦卒中認知障礙患者rTMS治療，結果表明經rTMS治療后患者的Barthel指數、ADL評分均顯著改善，提示rTMS治療能有效改善患者的生活能力，側面反映認知功能的改善對生活質量產生積極影響。

除治療患者腦卒中伴認知功能障礙外，rTMS對于腦卒中其它并發癥也有一定的積極改善作用。王水雨[14]的研究中指出，rTMS對于改善腦卒中后的抑郁情緒有積極作用，能顯著減少患者抑郁自評量表（Self-rating depression scale,SDS）評分，使患者保持良好的心態。在周靜[15]等的研究中則報道，rTMS治療還有助于患者腦卒中后運動功能的改善，這對于幫助患者獲得自主活動能力，也有一定的促進作用。rTMS在治療腦卒中伴認知功能障礙中具有較好的療效，同時對于其它因神經功能缺損造成的抑郁、運動障礙等均有一定改善作用。

3 小 結

rTMS作為一種新型神經電生理技術，在應用時具有安全、有效的特點，能有效改善患者的神經功能缺損，幫助患者認知功能恢復，同時還能夠促進患者因腦卒中而導致的負性情緒、運動障礙得到改善，改善腦卒中患者的預后。