中醫外治法治療頸型頸椎病的研究進展

周甜甜，張虹

（成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都 610072）

近年來，隨著現代生活、工作方式的變化，人們屈頸機會大幅度增加，頸椎病發病率也逐年上升。 2015年歐盟職業安全健康署公布的數據顯示，2000—2012年職業相關頸椎病的發病率呈逐年升高的趨勢，部分國家甚至高達46.30%[1]。 目前我國職業人群總體頸椎病發病情況尚無官方統計數據,文獻報道也結論不一。頸型頸椎病是最早期的頸椎病，臨床表現多為頸部疼痛、僵硬，時輕時重，X 線片上頸椎沒有明顯的退行性改變。 因此在此階段進行干預治療是最有利的時機。該文著重匯總了中醫外治療法，綜述如下。

1 中藥治療為主

頸型頸椎病歸屬于中醫學“痹癥”范疇,病機為“經絡閉阻,不通則痛”，中藥外治多以外敷或熏蒸散寒活血、舒筋止痛為主。 周惠[2]將68 例患者隨機分為對照組（特定電磁波譜）和觀察組（中醫定向透藥聯合護理干預），結論觀察組治療頸型頸椎病效果顯著，有臨床推廣價值。 計雪芳[3]認為中藥熏蒸能有效利用藥物和溫熱的雙重效應, 達到疏經活絡、活血化瘀的作用，并能促使人體排汗, 帶走體內有毒物質, 舒緩情緒, 松弛肌肉, 有效減輕疼痛。

2 針灸治療為主

針刺止痛效果顯著， 具有較好的疏調經筋功能。李文純等[4]的研究表明傳統針法以局部針刺為主, 重在調整局部經絡、 經筋, 而陰陽九針療法以全息理論為主, 重在通過調整氣機達到機體自我修復, 更體現中醫的整體觀。 張舒翼[5]將120 例患者分為臍針組和普通針刺組， 結論臍針的治療作用和即刻效應更強，并可降低復發率。 黃凱裕[6]的研究表明艾灸所產生的局部熱刺激效應促進運動疲勞或損傷肌肉、關節的恢復，使血管平滑肌放松，血管舒張，起到肌肉放松的目的。 金敏等[7]將100 例患者隨機分組，對照組接受常規灸量艾灸聯合針刺治療, 觀察組接受消敏飽和灸量艾灸聯合針刺治療， 結論觀察組臨床癥狀的緩解以及近、遠期局部疼痛感覺的下降更加明顯。 靳長旭[8]將在“頸腰同治” 理論指導下的溫針灸療法與常規針灸療法相比，發現前者療效更顯著,并能有效改善頸椎活動度,降低頸部癥狀積分。

3 針刺衍生治療

3.1 穴位埋線

楊琴[9]將90 例患者隨機分成3 組，予治療組陸氏埋線針穴位埋線治療, 予對照組Ⅰ一次性穿刺針進行穴位埋線治療,予對照組Ⅱ普通針刺治療,結論：三組方法對治療頸型頸椎病均有效, 治療組和對照組I 均優于對照組Ⅱ； 治療組和對照組I 在減輕頸部各項疼痛不適感方面的差異不顯著，但前者的長期療效明顯,不易復發。

3.2 刺絡放血

林凱旋[10]將64 例患者隨機分成治療組和對照組。治療組使用三棱針在雙側曲垣穴刺絡放血，出針后常規拔罐，用棉球擦去瘀血后局部針刺頸三針（天柱、頸百勞、大杼）；對照組只予針刺頸三針治療。 實驗表明前者的臨床療效明顯優于后者。

3.3 針刀

石琳[11]將60 例患者分為針刺組和針刀組，結果針刀組的總有效率96.67%明顯高于針刺組的76.67%。

3.4 耳穴

劉姝君[12]將84 例患者分為兩組，對照組采用常規護理, 觀察組在常規護理基礎上給予耳穴埋豆護理干預。 結論觀察組可明顯減輕患者疼痛。

4 推拿治療為主

推拿將具有不同特點的手法作用于局部體表，以指代針，通過整體調節人體氣血、臟腑功能以達到止痛功效。 李達春[13]將100 例患者隨機分為對照組與治療組，對照組采取理療、中醫治療及針灸方法，治療組采取多元化整脊手法。 結果治療組的治療有效率100.00%高于對照組的95.30%。

5 刮痧及拔罐治療為主

有研究表明, 在頸背部相應的腧穴進行刮拭,除可改善氣滯血瘀、 經絡阻滯等引起的不適癥狀, 以達到“通則不痛”的目的, 也能有效緩解患者頸背部炎癥, 提高機體的抗氧化能力[14]。 拔罐療法可以改善局部氣血運行,將侵入人體的風寒濕邪氣祛除體外。 郭彥邑[15]將930 例頸型頸椎病患者隨機分為3 組， 甲組采用刮痧療法,乙組采用拔罐療法,丙組采用刮痧與拔罐聯合療法。結果丙組的治療總有效率為99.03%明顯高于甲組的92.26%和乙組的93.23%。

6 傳統功法治療為主

從中醫“筋骨理論”看，筋傷是導致頸型頸椎病發病與進展的重要影響因素，而我國傳統功法具有“強筋束骨”的作用。 張鵬程[16]的研究表明，五禽戲的動作能有效緩解頸型頸椎病的疼痛， 改善頸肩部肌肉緊張。 吳黎明等[17]的研究表明八段錦能有效改善頸型頸椎病病人頸部肌群的活動度,緩解疼痛癥狀。 王嶸等[18]的研究表明常規推拿按摩輔助太極拳練習治療頸型頸椎病可有效緩解患者疼痛程度, 并可促進頸部關節活動功能的恢復。 熊哲等[19]將180 例患者隨機分為采取常規治療無護理干預的空白組、采用常規治療及護理方法的對照組以及在常規治療及護理方法上加改良式易筋經鍛煉的治療組。 結果：觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照組的85.00%和空白組的76.67%。

7 結語

西醫學認為頸型頸椎病是頸椎動力失衡致頸椎間盤退變體現于頸部軟組織癥狀的一種早期頸椎綜合征[20]。 而中醫學認為頸部肌肉尤其是后伸肌長期受到拉伸刺激，致使局部經脈痹阻不通，筋骨失于濡養，久而發為本病。 該病病變主要在“筋傷”階段，尚未及“骨病”程度，所以經過合理治療及功能鍛煉，這種病變是可逆轉的。 因此，養成良好的生活、工作習慣，適當加強功法鍛煉及接受中醫治療不僅能改善頸部軟組織癥狀，還能糾正頸椎生理曲度，是預防頸椎疾病的發生的重要治療方法。 該文在匯總時，發現各臨床觀察療效評價指標不一， 且大多數為主觀療效評價；樣本量較少；遠期療效及疾病復發的報道較少；大多數臨床研究對頸型頸椎病沒有劃分中醫辨證分型，因而筆者認為日后的臨床研究如果可以依據患者的證型劃分，辨證論治，依證選罰，效果更佳。