手術治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床觀察

劉君亮

（青島城陽古鎮整骨醫院，山東青島 266107）

第一跖骨于其他跖骨相交，是人體內容足部側柱的重要組成部分，其中基底和內側楔骨之間成為牢靠的微動關節[1]，只有嚴重的外部創傷才能造成此處位置的重度損傷。 基于足弓的生物例學原理，第一跖跗骨關節背側以及內側的結構相對比較薄弱，在受到外部力量作用時而造成的第一跖骨基底部骨折時，常常會伴有跖跗關節內側或者背側脫位，若沒有進行及時有效的手術治療，很有可能會造成患者足部關節的畸形、骨折不愈合等并發癥，并且會出現行走時發生疼痛等不良并發癥的情況發生。 對患者的生活質量造成了嚴重的影響[2]。 可是此類骨折情況在臨床的治療中容易發生骨折斷端壓縮、復位的不充分及固定不牢靠等不良問題，嚴重影響了手術的預后結果[3]。 為進一步驗證手術治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床治療效果， 該文針對該院2017 年1月—2019 年1 月收治的112 例傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的患者給予切開復位內固定手術治療后的效果進行了分析研究，旨在為臨床治療提供有利的治療依據，現將詳細內容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選該院就診的112 例創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的患者作為分析樣本，給予所有研究樣本給予切開復位內固定手術治療。 所有研究樣本均實施影像學檢查診斷為第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折，并且伴有第一跖跗關節脫位，針對所有研究樣本給予手術治療。 在112 例患者中，女性患者為49 例，男性患者為63 例；最小年齡為21 歲，最大年齡為61 歲，平均年齡（41±3.5）歲；造成骨折的原因分別為：46 例患者因車禍受傷，36 例患者因重物壓砸受傷，30 例患者因高處墜落受傷。 所有研究樣本從骨折時間到入院實施手術治療時間為2～7 d， 平均時間（4.5±0.5）d。 所有患者均對該次研究知情并簽署知情同意書；該次研究排除精神疾病患者、不配合研究者以及不符合該次研究診斷標準的患者。

1.2 手術方法

針對所有研究樣本在入院后給予影像學檢查診斷確診后，給予切開復位內固定手術治療，手術實施流程為：首先針對所有患者實施硬膜外麻醉，指導患者取仰臥位， 給予氣壓止血帶進行止血后進行手術。于患者的第一跖跗關節的內背側位置做一個3～5 cm的外凸弧形手術縱切口，對皮膚和皮下組織給予逐層分離。 在由踇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間進入，使其骨折端和第一跗跖的關節充分地暴露在外，并且能夠良好地暴露第一跖骨序列和第二跖骨序列之前的背側聯結；在分離和牽拉的過程中，一定要注意避免傷及足背的動脈和足背皮神經，在必要時可以切斷部分踇短伸肌。 在手術的過程中，要結合影像學檢查治療和實際的手術視野所看見的，在實施進一步的確診患者是第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位后，在通過直視的條件下針對骨塊實施復位，在術中可以利用第一跖跗骨關節近端的關節面協助遠端關節面骨折線的復位，進行牽引撬撥，使第一跖骨的長度以及足弓外形恢復。 克氏針經皮由第一跖骨置入楔骨初步的固定，應用合適的直徑克氏針對比較大的骨折塊進行臨時固定，然后應用T 型微型鎖定接骨板塑形之后針對骨折端和關節脫位的位置給予跨第一跖跗骨關節的固定；于固定后，應用合適的直徑空心加壓螺釘針對比較大的骨塊骨折對其實施固定，同時采用克氏針輔助固定部分較小的骨折塊。 在該次手術中，有15 例患者骨折端出現骨質壓縮明顯缺損，于患者的側內脛骨取骨對缺損處給予植骨修復。 經術中透視證實復位滿意后進行逐層關閉切口，給予適度加壓包扎，并且針對術后給予患者常規的骨折護理指導[4]。

1.3 觀察指標

針對患者的術后6 個月后的功能恢復情況進行觀察，并且記錄研究樣本的住院時間和骨折愈合的時間。 骨折愈合的標準為：（1）在手術治療后沒有出現局部壓痛感或者縱向叩擊痛。 （2）患者局部可以正常的活動。 （3）通過影像學檢查提示骨小梁通過骨折線。（4）在無外固定幫助下可以獨自連續步行3 min，并且走30 步以上；滿足以上4 個條件者為骨折愈合。 治療效果依據美國足踝骨科協會制定的足踝評分系統實施評判[5]，其中包含了疼痛（40）、功能（50 分）及對線（10 分）以上三種情況，應用百分制，總分在90 分以上為優；總分在80～90 分為良；總分在70～79 分為可；總分低于70 分為差。

1.4 統計方法

將該次研究數據進行統計，核實無誤后將其輸入SPSS 14.0 統計學軟件處理，計數資料應用[n（%）]描述，組間經χ2檢驗，計量資料（年齡）應用（±s）描述，組間經t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究所有樣本全部順利完成手術， 其中在112 例患者中，有4 例患者骨折比較嚴重，并且經過多次復位之后達到了比較理想的效果， 固定的效果較好，所有研究樣本均在手術過程中沒有發生神經和血管的損傷情況。 其中患者的平均住院時間為（15.12±2.65）d， 所有患者沒有發生切口感染以及皮膚組織壞死等不良并發癥情況。 針對患者術后4 個月實施影像學檢查，并進行臨床觀察證明骨折全部愈合，骨折平均愈合時間為（14.98±2.54）周。 在112 例患者中的愈合評分為：優59 例（52.68%），良45 例（40.18%），可8例（7.14%），差0 例（0.00%），整體臨床治療優良率為92.86%（104/112）。在該次研究中術后沒有發生內固定物斷裂的狀況，所有患者于術后的3 個月后取出髖關節內固定，并且于術后6 個月～1.5 年將剩余的固定物逐一取出，沒有骨折脫位的情況發生。

3 討論

在臨床中，單純的第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位不多見， 其骨折原因主要是由于軸向擠壓暴力、足外翻力以及跖屈力集中在第一跖骨所導致的骨折[6]。 在臨床中針對此種骨折的治療方式關鍵在于第一跖骨基底部關節面的解剖對位，骨折離線的恢復以及第一跗跖關節脫位的解剖復位治療[7]。 現階段，臨床主要是通過切開復位內固定手術治療的方法達到有效治療的目的。 通過切開復位內固定手術治療來促進患者足部功能的恢復[8]。 而螺釘內固定治療是臨床對骨折中常用的固定治療手段， 但是有相關文獻報道，單純的螺釘固定并不能達到骨折穩定顧客的效果和要求； 而且若是螺釘長度或者置入的位置不合適，還將會造成關節面的損傷，影響患者的預后效果。 該文研究給予微型接骨板內固定治療，經治療的分析結果顯示，患者的平均住院時間為（15.12±2.65）d，所有患者沒有發生切口感染以及皮膚組織壞死等不良并發癥情況。 針對患者術后4 個月實施影像學檢查，并進行臨床觀察證明骨折全部愈合，骨折平均愈合時間為（14.98±2.54）周。在112 例患者中的愈合評分為：優59例（52.68%），良45 例（40.18%），可8 例（7.14%），差0例 （0.00%）， 整體臨床治療優良率為92.86%（104/112）。 在該次研究中術后沒有發生內固定物斷裂的狀況， 所有患者于術后的3 個月后取出髖關節內固定，并且于術后6 個月—1.5 年將剩余的固定物逐一取出，沒有骨折脫位的情況發生。 由此可見，采取接骨板胯關節結合螺釘內固定的方式治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位，可以針對內側縱弓給予良好的支撐效果，規避了單純的螺釘內固定治療中出現的固定不牢靠、比較容易斷裂以及對骨關節造成嚴重的損傷情況。 繼而確保了患者第一跖骨基底部粉碎性骨折端在進行復位之后，可以在沒有較大的擠壓力的作用下愈合， 愈合后在配合有效的術后功能的鍛煉，使足部的功能恢復得到有效的改善。

綜上所述，手術治療創傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床效果顯著，采取微型接骨板結合螺釘切開復位內固定術后治療后能夠明顯縮短住院時間，防止單純的螺釘固定治療的弊端，改善患者的生活質量， 提高足部功能恢復的優良率和愈合率，有較高的臨床治療價值，值得推廣應用。