持續沖洗加VSD 負壓吸引對糖尿病足感染的效果與護理體會

趙雷雷

（山東省濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272000）

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥，主要是下肢遠端神經異常、周圍血管病變，繼而引起的足部潰瘍、感染、組織壞死。 針對該類患者，如果不能及時有效治療，具有較高的截肢風險。 數據調查顯示[1]，隨著糖尿病患者增多， 糖尿病足感染的發生率也在提高，嚴重影響正常的生活，如何治療和護理，成為醫護人員的關注重點。 文中選取2017 年3 月—2019 年6 月收治的62 例患者作為對象，探討了持續沖洗+VSD 負壓吸引的治療效果，并總結相關護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

在該院收治的糖尿病足感染患者中選取62 例，以入院編號為準，分成2 個小組：對照組31 例，包括男 性16 例（51.6%）、女 性15 例（48.4%）；年 齡 位 于44～80 歲，平均年齡（61.5±6.3）歲；病程2～10 年，平均病程 （4.6±1.7） 年。 試驗組31 例， 包括男性17 例（54.8%），女性14 例（45.2%）；年齡位于46～79 歲，平均年齡（62.4±5.8）歲；病程2～9 年，平均病程（4.3±1.5）年。 2 組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行以下比較研究。

1.2 納排標準

參考《2019 版國際糖尿病足工作組糖尿病足預防與處理指南介紹及糖尿病足感染指南解讀》[2]，納入患者要求：（1）有明確糖尿病史；（2）臨床檢查可見足部潰瘍感染；（3）知情該次研究且簽署同意書。 排除的患者有：（1）精神病史；（2）肝腎、凝血功能不全；（3）合并其他并發癥等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規治療， 在控制血糖的基礎上，在感染創面上敷料、局部外敷抗生素。 配合基礎護理，包括健康宣教、用藥指導、飲食護理等。

1.3.2 試驗組 行持續沖洗+VSD 負壓吸引治療，操作方法：首先清理感染創面，使用生理鹽水沖洗，去除壞死的角質層。 其次裁剪大小合適的敷料，覆蓋在創面上，并和負壓吸引裝置相連。 最后留置引流管，敷貼半透膜，對引流管口邊緣進行封閉，即可啟動設備。 在引流管上，連接Y 型接頭，分別和吸引器、輸液器連接，每日使用生理鹽水沖洗管道， 將輸注速率控制在15～30 滴/min。 配合綜合護理，具體如下：（1）引流前護理。護士和患者主動交流，了解一般資料，尤其是文化水平，開展針對性的健康教育活動。 重點介紹糖尿病足的發生原因、治療方法，耐心回答患者的疑問，能積極配合臨床操作。 同時做好各項檢查，準備好器械物品，要求患者禁食6 h，將血糖控制在合適范圍內。 （2）引流中護理。 監測負壓引流機的運行，對管道進行適當固定，確保引流通暢。 觀察引流液的顏色、性狀、數量，如果出現鮮紅色血液，可能有出血點，應及時調節負壓參數；看創面邊緣的皮膚是否受壓。 （3）引流后護理。 選擇合適體位，一般取仰臥位、半臥位，將患肢抬高20°～30°。 每日清理患肢，及時更換敷料，保持創面清潔干燥；密切監測血糖水平變化，評估患肢末端的皮膚顏色、溫度、脈搏等情況，出現異常及時告知醫生處理。 （4）飲食護理。 糖尿病患者的飲食，一是要少量多餐，每日進食4～6 次，不宜過饑過飽。 二是選擇蛋白高、脂肪低、維生素豐富的食物，有助于營養吸收和消化，在保證機體營養的同時，不會造成血糖水平劇烈波動。 三是鼓勵患者多吃粗糧，多吃新鮮果蔬，適量補充微量元素、礦物質，能加快創面愈合。 （5）心理護理。患者在疾病和治療的影響下，很容易出現恐懼、悲觀等情緒，不僅影響臨床操作，還會加重病情。 對此，護士要和患者主動交流，了解內心想法，盡量滿足各種需求。 對于疼痛嚴重的患者，在物理鎮痛、藥物止痛的同時，可以通過聽音樂、看視頻轉移注意力，或邀請治愈患者講解治療感受，幫助患者樹立治療信心，保持良好心態。

1.4 觀察指標

（1）觀察臨床療效，判定標準如下[3]：顯效：感染得到控制，創面基本愈合，有上皮覆蓋；好轉：感染得到控制，創面愈合面積超過1/3，可見新生肉芽組織；無效：感染控制不佳，創面愈合面積不足1/3。 總有效率=顯效率+好轉率。 （2）分別在治療前、后，利用WBS 量表評估創面恢復程度，包括傷口水腫、傷口深度、滲出液、愈合皮緣、周邊紅腫度、粉紅色傷口面積等內容，滿分16 分，得分越高說明恢復程度越好[4]。 利用GCQ評分量表評估舒適程度，包括生理、心理、精神、社會、環境5 個項目，采用4 級評分法，得分越高說明越舒適[5]。 （3）采用自制調查量表，評估患者對護理工作的滿意度，評估項目包括：①服務態度，②專業技能，③病房管理，共計100 分。 ＞80 分為非常滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.5 統計方法

統計學處理采用SPSS 20.0 統計學軟件的最新版本，利用Excel 表格記錄各項數據，分為計數資料、計量資料兩種，分別表示為[n(%)]、（±s）的形式。 分別進行χ2檢驗、t 檢驗。 如果P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

試驗組治療后顯效13 例 （41.9%）、 好轉17 例（54.8%）、無效1例（3.2%），共計治療有效率為96.7%。對照組顯效12例 （38.7%）、 好轉12 例（38.7%）、 無效7 例 （22.6%）， 共計治療有效率為77.4%。 對比差異有統計學意義（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 創面恢復和舒適度評分比較

治療前，試驗組WBS 評分為(8.4±2.2)分，GCQ 評分為(11.6±1.7)分；對照組分別為(8.5±2.4)分、(11.4±1.9)分。 治療后，試驗組WBS 評分為(13.3±1.7)分，GCQ 評分為(14.0±2.5)分；對照組分別為(12.0±1.5)分、(12.4±2.1)分。分析可知，治療后2 組WBS 評分、GCQ 評分均提高，且試驗組提高幅度更顯著，差異有統計學意義（t=3.192/2.728，P=0.002/0.008）。

2.3 護理滿意程度比較

試驗組對護理服務非常滿意17 例（54.8%）、基本滿意12 例（38.7%）、不滿意2 例（6.5%），共計護理滿意率為93.5%。 對照組對護理服務非常滿意13 例（41.9%）、 基 本 滿 意10 例 （32.2%）、 不 滿 意8 例（25.8%），共計護理滿意率為74.2%。 對比差異有統計學意義（χ2=4.292，P=0.038）。

3 討論

對于糖尿病患者而言，如果血糖控制不佳，容易出現糖尿病足感染，是導致患者致殘、致死的一個重要原因。 流行病學調查顯示，病程10 年以上的患者，糖尿病足發生率為21.0%，不僅威脅生命安全，而且面臨著截肢的風險[6]。 在治療方面，既往是在控制血糖的基礎上，減輕患肢的負重，對感染創面敷料并使用抗生素。 相比之下，負壓吸引，可以及時清除創面壞死組織，為新生肉芽的生長提供有利條件，從而加快愈合速度；持續沖洗則能提高引流效果，保持創面干燥清潔，縮小感染面積，抑制病情進一步發展[7]。

患者在治療期間，對疾病和治療不了解，必須做好護理工作，才能改善療效和預后。 文中以62 例患者為對象，對照組、試驗組分別采用基礎護理、綜合護理，結果顯示試驗組治療有效率更高，護理滿意率更高，治療后的WBS 評分、GCQ 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），和王蘭蘭的研究結果相近[8]。分析可知，綜合護理具有全面性，護理工作以引流為核心，做好充足的準備工作，保證沖洗和吸引順利進行，從而降低并發癥發生率。 同時，配合飲食護理和心理護理，有利于控制血糖水平，抑制血糖進一步提高；減輕患者的心理和精神壓力，促使其積極配合治療和護理操作。 結合數據結果，可見相比于基礎護理，綜合護理具有更高的應用價值。

綜上所述， 持續沖洗+VSD 負壓吸引治療糖尿病足感染療效確切，實施綜合護理能提高舒適度和護理滿意度，值得推廣。