兒童過敏性紫癜的康復護理

李雪軍，丁櫻，張霞，李陽，孫昭恒，鄭海斌

（1.河南中醫藥大學研究生處，河南鄭州 450000；2.河南中醫藥大學，河南鄭州 450000；3.河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科，河南鄭州 450000）

過敏性紫癜(Henoch-Schtinlein purpura，HSP)以血管壁沉積大量以IgA 為主的免疫復合物為特征，故又稱IgA 血管炎。 該病以3～15 歲兒童多見，平均發病率為(3～26.7) /10 萬人[1]，臨床常見皮膚斑丘疹樣紫癜，或伴有腹痛、關節痛、血尿、蛋白尿等癥。 由于該病病因及發病機制不明[2-4]，且具有病程較長、病情易復發、后期易進展為腎臟損傷的特點，故正確的康復護理，避免腎臟損傷對減少該病復發至為重要。 有研究顯示，感染、飲食是導致該病發病的兩大主要因素[5]，因此避免感染、祛除誘因、調整飲食在一定程度上對減少該病復發有一定的積極意義。 但也有不少患兒家長對于該病的養護存在一定的誤區，如感冒亂用藥導致紫癜大量新出，過于限制飲食影響孩子生長發育；還有家長盲目采用推拿、艾灸、針灸等中醫特色治療，不僅沒有促進機體康復，反而導致病情復雜化。 還有小部分患兒在疫苗接種后出現皮膚紫癜，疫苗安全性成為家長潛在的擔憂。 此外，科學的運動指導、及時的心理健康梳理在促進患兒早日康復上的作用也不可忽視，HSP 患兒的康復應從醫學、 心理多個方面進行調護。現將兒童HSP 的養生康復護理總結如下。

1 積極尋找感染因素，祛除誘因

HSP 一年四季均可發生，但好發于春季[6]，因風邪以春季居多，而風邪與HSP 的形成密切相關[7]，如外風侵襲、飲食動風、血熱動風、血瘀生風、脾虛生風等均可導致該病發病[8]。 春季小兒也最易發生上呼吸道感染，逢春之時，春氣升發，小兒腠理不固，皮薄肉脆，不耐風寒之邪，加之風邪變化多端，小兒臟氣清靈，不能隨節氣迅速自我調整，寒溫失宜，則易致病邪入侵。 在眾多導致HSP 的病因中，感染居首位。 丁櫻教授分析234 例兒童HSP 的誘發因素，發現上呼吸道感染者占70.41%。 因此，春季避免上呼吸道感染對預防HSP 至關重要。 春季兒童常見的感染多為感冒、咽炎、扁桃體炎、肺炎等，對于伴有此病癥的HSP 患兒，家長不可亂用藥，尤其是抗生素，應在醫師的指導下及時采取正確的抗感染治療，選用合適的抗生素，配合中藥預防感染；以往有人認為，切除扁桃體可預防HSP、IgA 腎病的發病，但作為人體的免疫器官，對于扁桃體發炎、肥大的患兒，不能盲目切除扁桃體，應認準時機，當扁桃體反復化膿，誘發紫癜增多，扁桃體肥大影響呼吸、吞咽時，才予以切除[9]；齲齒作為一種潛在的感染因素，也會導致紫癜反復，應避免HSP 的急性期予以治療。 春季為兒童疾病好發的季節，在此階段，預防、控制感染尤為重要。

2 正確對待中醫康復治療手段

隨著現代化的發展，中醫康復治療受到許多兒童及家長的青睞，包括小兒推拿、穴位貼敷、艾灸、熏洗治療等，不僅安全、無痛苦，對增強體質也有一定的益處，但對于HSP 患兒，應正確科學對待中醫康復治療。HSP 是一種免疫性過敏性血管炎， 以皮疹為主要特點，此外皮疹還常常伴隨蕁麻疹、血管神經性水腫等，此時應避免小兒推拿，以免加重皮膚損害。 中醫艾灸以艾草為原材料，具有溫經活血的功效，然HSP 以風熱、血熱居多，此時予以艾灸，會加速血液循環，造成血管壁的破壞。 以水牛角、苦參、荊芥、百部、地膚子、白鮮皮、徐長卿、紫草等為組方的中藥熏藥，具有涼血活血、止癢的功效，對于無腹痛的患兒，采用中藥熏藥治療，在一定程度上可減少紫癜新出，張博[10]等將200例HSP 患兒分為兩組，均予中藥治療，觀察組加用中藥熏洗，結果發現觀察組紫癜消退時間顯著短于對照組，顯愈率為97.0%，對照組顯愈率為86.0%，差別有統計學意義(P＜0.05)。 對于伴有腹痛的患兒，采用穴位貼敷聯合針刺足三里、內關、關元等穴位，也可起到良好的止痛目的。 對于健康兒童，中醫康復治療可起到增強體魄、養生防病的目的，但疾病患兒應科學采用中醫康復治療手段。

3 正確對待疫苗接種

長期以來，HSP 的患兒能否接種疫苗成為了困擾家長的眾多難題之一，接種疫苗，害怕紫癜加重；不接種，又擔心孩子受某些疾病的威脅。 據報道，藥物（疫苗、磺胺類、水楊酸制劑等）在HSP 發病因素中可達五分之一[11]。 疫苗大多采用滅活的細菌、病毒等所研制，其本身失去了繁殖能力及毒性而保存了免疫原性，可提高人體的免疫反應。 但由于疫苗本身可被視為感染源，因此HSP 的患兒應謹慎對待疫苗接種。 需要強調的是，謹慎對待疫苗接種，并不是指所有的HSP 患兒都不可以注射疫苗，這里牽涉到一個時機的選擇。 在疾病的急性期是不建議注射疫苗的，疫苗作為一種外來刺激，在疾病的急性期，會加重患兒體內的炎癥反應，可能會進一步破壞血管壁，導致紫癜新出增多；停藥1～2 年的患兒，機體基本恢復正常，可考慮疫苗接種，但我們也不能否認這是一種潛在威脅。

4 合理調整膳食宜忌

有研究顯示，飲食因素導致HSP 者，僅次于感染，因此HSP 的患兒應合理調整膳食結構。古人在《內經》中便提出了有關飲食養生的建議：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。 即言人類應多吃糧食谷物、蔬菜、水果，適當食用葷腥之品，才能夠補益人體精氣。 對于HSP 這一特殊人群，在此基礎上還有其他的要求，總體以清淡飲食為主。 古人認為魚蝦、螃蟹、香菜、韭菜、羊肉等為動風之品，服用此類可誘發“風病”，HSP 為“風病”之一，在飲食上應限制此類食物。 此外，動風之品易致腠理開泄，營衛不和，常見紫癜突發突止、干燥瘙癢等，中藥川芎、浮萍、徐長卿等可起到很好的祛風止癢作用。HSP 患兒以熱居多，蔥、姜、蒜、辣椒及大料、香料等調味品屬辛辣炙搏之物，食之過多可煎熬血液，損傷脈絡，因此應適當禁食。 對于果蔬之類，最好以應季的食物為主，以免催熟劑、農藥殘留等損傷機體；帶有添加劑的小包裝零食對于紫癜患兒更是禁忌。 HSP 患兒最好能根據食物不耐受檢測結果來合理選擇攝取食物。

5 科學鍛煉以增強體魄

科學的運動，可促進機體血液循環，加速代謝產物的排出，HSP 的患兒若沒有腹痛、關節痛等癥，也應適當運動。 部分紫癜患兒家長擔心運動會導致患兒紫癜新出，所以讓孩子臥床休息，甚至杜絕下床走路，這是一個誤區。 紫癜的患兒應避免劇烈運動，但上下樓梯、散步等是有益無害的。 適當增加活動，進行散步、慢跑等，有利于陽氣的升發，從而化生精血，充養臟腑。 還有些紫癜的患兒過于活潑好動，運動無規律，家長應適當予以教育，不可令孩子過多運動。 汗出過多，加之時令多變，易寒易熱，寒溫不耐，則易致病。

6 注重心理教育，預防心理疾病

HSP 的特點在于皮膚紫癜間斷新出， 病情嚴重者，累積腎臟，可出現大量蛋白尿或血尿，常常需要接受長期治療，還有部分患兒甚至處于休學狀態，無法接受學校教育，與同學老師分離，加之醫院特殊的環境，患兒更有可能產生消極悲觀情緒，此時需要家長、醫師的共同引導，積極與孩子溝通、交流，避免患兒產生心理問題。 尤其春季是精神疾病的好發季節，也經常可以看到小孩子大多在春季不喜歡學習，喜歡發脾氣。 中醫認為，“肝在季應春，屬木，主升發，喜條達，惡抑郁”，肝氣與情緒精神密切相關，要想讓肝順應春之氣，必須調適心情，保持心情舒暢、愉悅，避免抑郁、惱怒。 因此，家長要采取正確的方法來教育孩子，不要對孩子過于嚴苛，不要遷怒打罵孩子，要注重孩子的心理健康。 保持身心愉悅，才能使體內的陽氣得以舒發，內外相應，天人合一，肝臟疏泄有度，則人體功能正常運行，保證正常的代謝循環。

小結

過敏性紫癜病因復雜，發病機制不明，且病程較長，發展至后期易引起腎臟損傷，因此科學的康復護理至關重要。 對HSP 患兒采用臨床康復護理干預（包括心理護理、飲食護理、腹痛護理等）可以更有效地改善患兒異常心理狀態，減少并發癥的發生。 上呼吸道感染是該病的常見誘因，故日常生活中應避免患兒接觸感染源，包括冷空氣、物理、化學因素等；過敏體質的患兒接觸新事物時更應慎重，如衣物的選擇以棉麻、寬松柔軟為主；伴有腹痛的患兒發生嘔吐時，應及時處理，避免嘔吐物堵塞氣道；行激素、免疫抑制劑沖擊者，最好單人單間，密切關注生命體征，避免交叉感染。 注意皮膚清潔，預防機體感染，采取適當的中醫康復手段，謹慎對待疫苗接種，調理患兒飲食，指導科學活動，注重心理健康教育，從醫學、家庭、甚至社會等多個層面對患兒進行愛護，從而促進患兒早日康復，減少疾病復發率。