肩袖損傷的康復治療進展

邵權威，馮偉

（上海中醫藥大學康復醫學院,上海 201203）

目前，肩袖損傷的治療主要包括手術治療和非手術治療。 就患者的依從性和接受度而言，非手術治療通常是主要治療方法。 臨床上對于一些撕裂較大的、保守效果差的建議采用手術治療，撕裂較小的則嘗試非手術治療。

非手術治療方法有很多，傳統醫學治療肩袖損傷主要有:手法治療、針刺療法等，雖然有些方法能夠緩解疼痛，但患者因病程相對較長，繼而造成關節的活動障礙，影響了生活質量。 近年來，隨著現代康復醫學發展的迅速，肩袖損傷的治療手段也在不斷發展。 傳統醫學治療方法結合現代康復治療技術，既有助于減輕肩袖損傷的疼痛，阻止病情發展、又可以恢復肩關節正常功能活動[1]。 該文根據臨床實際的需要，收集相關文獻、探討近年來傳統治療結合康復療法治療肩袖損傷的研究。

1 傳統和現代醫學對運動性肩袖損傷病因、病機認識

1.1 傳統醫學對運動性肩袖損傷的認識

肩袖損傷對現代人而言是一種較為常見和多發的病癥,盡管傳統中醫學說中并未明確提及，但其仍歸屬于中醫學的“筋傷”范疇。 肩袖損傷多是由不合理的肩部運動導致，例如，在運動過程中肩部動作不協調、上肢受到過度牽拉或者超過生理極限的旋轉等，這些都會在一定程度上損傷人體的肩袖肌群，從而導致經筋、絡脈不能正常發揮其生理功能，最終致使人體肩部出現經脈氣血失調等不良后果。 另外，青年運動員這類人群更易出現運動性肩袖損傷，這是因為在長期訓練過程中可能會出現肩部用力過大、肩袖受到高強度的反復摩擦、撞擊等情形，這會直接撕裂韌帶和肩周肌腱，從而損傷肩部的手三陽經筋、經脈，造成氣血受阻。 如果長期不能得到適當治療可能會導致結筋病灶而使病情更為嚴重[2]。

1.2 現代醫學對運動性肩袖損傷的認識

人體肩袖部位肌肉、韌帶和其附屬組織等受損統稱為肩袖損傷，而肩袖部位岡上肌損傷在臨床上最為常見。以往通常認為肩袖損傷只涉及肩袖肌腱和肌肉組織的病理性改變，但在考慮組織學和解剖學的相關論述后，其也涵蓋軟骨、韌帶以及滑囊等的病理性改變。

2 平樂理筋手法在本病中的應用分析

2.1 平樂理筋手法起源和傳承發展情況

平樂正骨手法具有強筋壯骨、 舒經通絡等作用[3]。平樂理筋手法的機制是通過充分調動運動系統的眾多有益因素來參與其本身的恢復過程。 在實際操作時為了達到充分伸展關節囊、 韌帶和肌腱等組織的目的，通常會要求患者盡量在可忍受的范圍內做最充分的被動活動，最終會顯著改善機體傷后可能出現的肌肉萎縮、功能喪失等情況。

2.2 平樂理筋手法在治療筋傷疾病方面的應用

平樂理筋手法憑借其與眾不同的手法機理，一直是醫院骨傷科用來治療筋傷疾病的常用手法之一。 在實際臨床治療中，針對運動性肩袖損傷患者應在了解具體癥狀和病程的前提下采用節奏和力量均合適的理筋手法來消腫化瘀， 最終恢復患肢的正常生理功能。 平樂理筋手法適用于損傷后期的輕度瘢痕粘連患者、輕度運動性肩袖損傷患者和中度運動性肩袖損傷患者。

手法治療是治療筋傷類疾病的最基本手段。 劉國峰、趙朋軍等從手法治療能產生生物力學、熱能以及機械力等作用從而達到松解粘連、消炎鎮痛以及舒筋活血的功效這一理論出發，對110 例患肩袖損傷的臨床患者采用封閉治療和手法治療并重的創新性治療方法，最終療效頗佳。 考慮到單一放松手法結合中醫定向透藥療法具有消腫止痛和行氣活血的功效，程娟、 翟逸如等在臨床上應用此方法對63 例患有非巨大型肩袖損傷的患者進行了精心治療，最終取得顯著的臨床療效[4]。 由此可知手法治療對于治療肩袖損傷具有突出的重要性，并且療效頗佳。

3 經筋針刺療法在本病治療中的應用分析

3.1 經筋針刺法在治療筋傷疾病方面的應用

針對痹癥的治療這一問題, 《靈樞·官針》中提到若想取得更好的治療效果,應當以毫針治療為主。經筋理論的核心內容在于提出人體相應部位出現痹痛的原因之一是因為經筋結構被破壞，長此以往則會導致經筋功能異常和橫絡卡壓等不良后果，最終導致對應部位痹痛。

多個涉及筋傷疾病治療的臨床案例表明，經筋針刺療法針對這一疾病能夠取得突出的療效。 通過以經筋理論為指導， 張春俠對24 例肩袖損傷患者分別應用長圓針療法加以治療， 患者不僅經脈順利疏通，橫絡卡壓問題也得以解決，臨床效果明顯。 通過以經脈理論為指導，楊曉勇采用“肩三針”療法對30 例肩袖損傷患者進行針刺治療，由于這一針刺療法具有明顯的鎮痛作用并且通經行氣快，故取得了良好的治療效果。 通過以上各臨床案例，相關研究指出經筋針刺療法的止痛機理在于能夠松解受損經筋， 消除關節、筋肉和經脈的卡壓以及痹阻，最終實現宣通氣血、舒筋活絡的效果。

4 康復治療在運動性肩袖損傷治療中的可行性分析

通過大量觀察和總結臨床實踐經驗，針對運動性肩袖損傷這一疾病形成一套行之有效的綜合治療方案，并在臨床實踐中加以應用，療效頗佳。

首先，手法治療具備良好的舒筋活血效果是毫無疑問的， 這也是臨床上治療筋傷相關疾病的基礎方法；平樂理筋手法更是在大量臨床觀察和實踐總結的基礎之上依托平樂正骨學說理論而形成的高效理筋手法，這一手法不僅對各類軟組織疼痛有著非常顯著的治療效果， 更能大幅度提升患者局部痛閾和耐受性，進而顯著緩解因經筋損傷而導致的肌肉組織保護性痙攣[5]。

其次， 作為中醫經絡學說不可或缺的核心觀點，經筋學說和經脈學說針對人體疼痛癥狀都從其發生和傳變機理給出了各自獨特的詮釋。經筋學說致力于尋找并治療特定的病灶點，借助觸摸了解結筋病灶點的實際位置并了解其性質，然后針對性地采用特定針具和針法加以治療。 經脈學說則更擅長從更宏觀角度整體調控人體的氣血系統和經絡系統，并借助針灸刺激加速修復機體損傷，使機體始終處于有效的良性自我調節狀態。 在臨床診治過程中，通過融合經筋學說與經脈學說的相關治療原理最終形成經筋針刺療法在一定程度上也是對中醫學整體治療觀念的有力踐行。

我國自古以來就有“上工治未病”這一說法[6]，意思是無論是針對何種疾病的治療都應優先考慮防病，這和中醫學所主張的“不治已病，治未病”不謀而合。運動能力是人類參加生產、 生活所必需的一項能力，而經筋系統對于人體正常發揮各項運動功能起著至關重要的作用。 如果想要人體經筋系統保持正常的功能性，就需要保持科學的運動姿勢、合理的運動轉換頻率以及適中的運動強度，否則就會破壞經筋的對稱性以及協調性，并最終損傷經筋。

西醫認為藥物治療、手術治療和必要的康復治療是臨床上肩袖損傷的主要治療手段，如何針對患者具體情況采取合適的治療方案應是我們研究的核心內容。

手法治療和運動訓練是臨床上治療肩袖損傷的最常用方法之一。 康復運動訓練和治療手法包含眾多措施，主要包括耐力、肌力以及肌肉協調訓練、關節牽伸擠壓和主被動關節活動等。 關節松動主要是采取被動關節活動改善關節液循環情況，預防組織粘連進而緩解關節疼痛感。 肩關節的內旋、外旋以及外展構成了被動活動訓練的主要內容；小范圍的關節松動在早期肩袖損傷患者的恢復中能起到緩解疼痛、促進損傷愈合的作用；近期一項相關研究顯示與指導下運動訓練相比，動態關節松動配合肌內效貼能夠顯著改善其無痛性活動度，表明合理的動態關節活動結合必要的輔助治療能夠有效恢復肩關節的各項功能。

體外沖擊波對于網球肘、骨不連等傷病也有較為明顯的治療效果[7]，當然也可用于治療肩袖損傷。 通過物理方式產生的能量波能夠直達病灶，從而輔助織間松解并改善血液循環[8]。

綜上所述，我們還可以繼續深入細化肩袖損傷的康復治療，無論是從治療的科學性、合理性上，還是從杜絕本病復發率上，既可以結合傳統醫學中醫理論預防經筋損傷，也可以結合現代康復物理治療，增加周圍肌肉訓練并減少肩袖損傷的復發。