危機心理干預聯合卡片宣教專項護理對未足月胎膜早破孕婦保胎、分娩及母嬰結局的影響*

楊群英，陳丹苗，楊艷婷

惠州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州 516001

未足月胎膜早破指孕齡低于37周時，胎膜出現自然破裂。它屬于圍生期最常見的一種并發癥，若治療、護理不及時，極易發生感染，引起早產、臍帶脫垂等不良后果，甚至引發孕產婦及圍生兒死亡［1］。研究表明，有效的護理干預可顯著降低未足月胎膜早破妊娠的母嬰并發癥發生率、改善妊娠結局［2］。危機心理干預是針對突發的心理危機采取針對性心理干預措施，有利于緩解患者心理緊張情緒，度過心理危機［3］。卡片宣教專項護理指將護理工作中涉及的健康內容進行歸納和總結，制成健康教育卡片進行宣教。它能有效提高了患者對疾病及其相關知識的認知，提高自我管理能力，從而增強治療、護理的依從性［4］。本研究針對未足月胎膜早破孕婦在常規護理基礎上聯合開展危機心理干預與卡片宣教措施，探討其對孕婦保胎、分娩及母嬰結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年8月我院收治的未足月胎膜早破孕婦84例，隨機分為研究組和對照組，各42例。研究組年齡21～43歲，平均年齡（29.14±3.93）歲；孕周28～37周，平均孕周（34.78±3.28）周；初產婦28例，經產婦14例。對照組年齡22～42歲，平均年齡（28.84±4.15）歲；孕周28～37周，平均孕周（34.21±3.63）周；初產婦30例，經產婦12例。兩組孕婦均符合未足月胎膜早破的診斷標準，單胎妊娠，意識清楚，表達順暢，溝通、認知能力正常，知情同意并簽署知情同意書；排除合并嚴重妊娠期并發癥，嚴重胎兒畸形，精神病史、意識不清、認知障礙及心肺肝腎嚴重功能障礙者。兩組孕婦一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要包括口頭健康教育、常規心理護理及飲食指導、保持臥床休息、適當抬高臀部、吸氧、定時胎心監護等。研究組在對照組的基礎上給予危機心理干預聯合卡片宣教專項護理，主要包括以下措施。

1.2.1成立專項護理干預小組：由護士長和有經驗的護士組成專項護理干預小組，并進行危機心理干預及卡片宣教護理培訓，培訓方式采用授課和操作演示相結合，培訓結束后進行考核，考核合格者方能加入護理小組。

1.2.2危機心理干預：（1）評估孕婦的心理狀態：孕婦入院后，護理人員應耐心與其進行溝通和交流，詳細了解其病情、心理狀態、文化背景等，并采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等評估孕婦的心理狀態，護理小組根據具體情況制定針對性危機心理干預干預方案。（2）危機護理措施：針對孕婦危機心理程度，給予多方面干預對策。①運用體態語：護理人員用鼓勵性、指導性、安慰性話語與孕婦耐心溝通，配合自己的體態語言如用親切、關注的目光與孕婦進行接觸，并報以友好、真誠的微笑，使產婦感受到尊重感和安全感，確保其緊張情緒得以緩解；②情感支持：查房時護理人員始終面帶微笑與孕婦耐心交流，用親切、專業的態度向講解其當前狀況及下一步治療、護理措施，給予其鼓勵和安慰，幫助緩解其焦慮或抑郁的情緒，使其感到舒適感，從而提高治療自信心；③家庭陪伴：讓孕婦最親近或貼心的朋友或親人陪伴，告知其孕婦病情、治療、護理等信息，并指導其設法保持穩定孕婦情緒，幫助其保持心情的愉悅；④治療性觸摸和放松治療：對部分緊張感嚴重的孕婦，護理人員可采用治療性觸摸和放松治療，以緩解其焦躁不安的情緒，減少其心理壓力，避免因過度緊張造成的宮縮。

1.2.3卡片宣教：將胎膜早破相關知識及處理措施用圖文并茂的形式制成健康教育卡片，護理人員在實施口頭健康教育后，將卡片發放給孕婦及家屬，并指導其閱讀、理解。

1.3 觀察指標

（1）保胎時間；（2）分娩方式；（3）母嬰結局：包括宮內感染、產后出血、新生兒窒息、新生兒顱內出血、肺透明膜病、圍產兒死亡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦保胎時間、分娩方式比較

研究組保胎時間長于對照組（t=12.147，P＜0.05），剖宮產率明顯低于對照組，順產率高于對照組（χ2=5.509，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦保胎時間、分娩方式比較

2.2 兩組孕婦母嬰結局比較

研究組母嬰并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=5.126，P＜0.05）。見表2。

3 討論

未足月胎膜早破是妊娠期常見并發癥之一，也是早產的主要誘發因素［5］。相關文獻報道，相較于足月胎膜早破產婦，未足月產婦分娩方式及母嬰結局存在明顯差異，在極大程度上提升了圍生兒病死率，增加了剖宮產、早產及母嬰并發癥的發生率［6］。因此，采用期待療法以適當延長孕周，對未足月胎膜早破孕婦具有重要意義［7］。護理工作是期待療法成功的關鍵因素［8］，臨床研究證實，積極有效的護理措施能為期待療法提供良好的前提條件，對產婦與新生兒健康均有良好改善作用［9］。

心理干預與健康教育均為未足月胎膜早破孕婦的主要護理手段，以往采用的常規護理雖可在一定程度上緩解病情，但在對增強產婦分娩信心及疾病掌握程度的改善效果相對不足［10］。因此，護理工作中仍需更為合理的方式來提高臨床干預效果。本研究針對未足月胎膜早破孕婦在常規護理基礎上聯合開展危機心理干預與卡片宣教措施，對心理護理及健康教育措施進行改良后應用于護理中。胎膜早破發生的相對比較突然，而大部分孕婦及其家屬并不了解胎膜早破，極易對此產生恐懼、焦慮或抑郁等心理危機［11］。危機心理干預則根據孕婦不同的心理狀況選擇心理護理措施，通過運用體態語、情感支持、家庭陪伴、治療性觸摸和放松治療等方式緩解其負性情緒，從而度過心理危機，提高護理依從性［12］。卡片式宣教方案將護理工作中涉及的未足月胎膜早破相關知識進行了歸納和總結，彌補了口頭宣教的缺陷與不足，使護理工作更具有統一性和可復制性［13］，以此引導孕婦正確認識胎膜早破和疾病的發展與轉歸，并準確理解自身病情，有助于穩定其情緒，提高治療效果［14］。本研究結果顯示，研究組保胎時間及順產率明顯高于對照組，剖宮產率及母嬰并發癥發生率明顯低于對照組，表明危機心理干預與卡片宣教措施應用于未足月胎膜早破能緩解孕婦的心理危機，提高其對疾病的認識，從而有效延長保胎時間，降低剖宮產率及母嬰并發癥發生率。

綜上所述，危機心理干預聯合卡片宣教專項護理應用于未足月胎膜早破效果顯著，能有效延長孕婦保胎時間，降低剖宮產率及母嬰并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

表2 兩組孕婦母嬰結局比較 例（%）