依托公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機(jī)遇及思考

李文琦 許 斌 呂圣蘭 錢大禹 吳 杰

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的醫(yī)療健康革命，是指以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)為工具，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)互相交融的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的總稱[1]。其實(shí)質(zhì)是依托互聯(lián)網(wǎng)，延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)形式，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)、便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。總體看，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)展開(kāi)的業(yè)務(wù)可分為兩大類，一類是關(guān)于診斷、治療的醫(yī)療核心業(yè)務(wù)；另一類是以健康咨詢、信息服務(wù)為主，不涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，屬于醫(yī)療服務(wù)輔助、支持范疇[2]。

一、國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展機(jī)遇

近年來(lái)，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化加速以及慢性病、惡性腫瘤等疾病逐年增多，醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”改變。互聯(lián)網(wǎng)的普及，流量費(fèi)用的下降，人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)識(shí)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、超級(jí)計(jì)算等新興技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開(kāi)發(fā)具備了較高的規(guī)模和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。國(guó)務(wù)院2015年發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，指明要積極利用互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)使衛(wèi)生服務(wù)模式得以轉(zhuǎn)變。2018年國(guó)辦發(fā)[2018]26號(hào)文《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》表明了支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的鮮明態(tài)度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，創(chuàng)建線上線下一體化全過(guò)程醫(yī)療模式。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

1.改善就醫(yī)體驗(yàn)。繁雜的就診流程：掛號(hào)、就診、預(yù)約、檢查、取藥反復(fù)排隊(duì)，不僅延長(zhǎng)患者就醫(yī)時(shí)間，還加劇了患者焦慮情緒，引發(fā)醫(yī)患糾紛和投訴，使患者就醫(yī)滿意度下降。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正逐步改善這種局面。2018年，北京三級(jí)醫(yī)院近70%以上的患者實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約就診時(shí)間可以精準(zhǔn)到1小時(shí)以內(nèi)，極大地縮短了患者就診和大型檢查的等候時(shí)間[3]。2.提高醫(yī)生診療效率與效果。運(yùn)用當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)生通過(guò)語(yǔ)音識(shí)別、移動(dòng)設(shè)備與APP等自動(dòng)整理或、收集病歷資料，患者主動(dòng)參與疾病診治。3.改善醫(yī)患溝通。傳統(tǒng)模式中，由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)等，常造成溝通效果不佳，而互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代為此提供了更多交流溝通渠道。如“丁香園”、“好醫(yī)生在線”等專業(yè)網(wǎng)站幫助患者方便獲取專業(yè)診療信息及提供線上咨詢等溝通形式，使醫(yī)患溝通便捷有效。4.提升醫(yī)院管理水平。李克強(qiáng)總理指出，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)重點(diǎn)民生領(lǐng)域改善潛力巨大，要注重用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)等提高監(jiān)管效能。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也可開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評(píng)估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等，進(jìn)而提升醫(yī)院管理水平。5.提升院前急救能力。急救最能反映一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合救治能力，“互聯(lián)網(wǎng)+急救”模式是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)新，給更多急救患者帶來(lái)生機(jī)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的突出問(wèn)題

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依托機(jī)構(gòu)資質(zhì)控制。目前大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是由商業(yè)贊助的網(wǎng)站，他們是以盈利為目的，許多人在線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確診前后，都會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)站搜索與之相關(guān)的疾病及治療信息，但這些有商業(yè)性質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站提供的信息可能是過(guò)時(shí)的、不準(zhǔn)確的、不相關(guān)的或具有誤導(dǎo)性的。基于不完整或不準(zhǔn)確的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息，會(huì)對(duì)自己的健康或醫(yī)療狀況做出錯(cuò)誤的決定，甚至?xí)o患者造成困惑和恐懼。因此，患者了解可靠的在線醫(yī)療信息來(lái)源就更加重要。例如梅奧診所[4]，一個(gè)致力于臨床實(shí)踐、教育和研究的非盈利組織。依托于梅奧診所的病人護(hù)理和健康信息網(wǎng)站(https://www.mayoclinic)，包括有關(guān)疾病診斷的基本信息、癥狀、體征、和檢查結(jié)果，以及用藥和注意事項(xiàng)。這些由其醫(yī)學(xué)專家提供的專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，確保了網(wǎng)站信息的前言性和可靠性。

2.患者安全管理及診療責(zé)任認(rèn)定存在盲區(qū)。創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)常常相對(duì)滯后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療亦是如此。早期傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參與度低，導(dǎo)致線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)參差不齊。加之非面對(duì)面溝通，醫(yī)患雙方信息不能對(duì)等，醫(yī)療決策時(shí)復(fù)雜的，在無(wú)法有效保障醫(yī)患雙方信息的真實(shí)性、有效性的情況下，互聯(lián)網(wǎng)診療存在極大漏洞。

3.信息安全風(fēng)險(xiǎn)巨大。信息共享是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的雙刃劍，既是最突出的優(yōu)點(diǎn)，也是最脆弱的缺點(diǎn)。Dovhan AD等人[5]，通過(guò)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和實(shí)例研究指出，安全和隱私問(wèn)題是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的主要障礙之一。1996年美國(guó)HIPAA法案要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能有效實(shí)施管理流程、保障信息技術(shù)安全，不僅是保護(hù)患者的隱私信息安全，還是維護(hù)員工、客戶和利益相關(guān)方數(shù)據(jù)完整，明確了病人對(duì)自己健康狀況有保持隱私的權(quán)力[6]。目前我國(guó)醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)醫(yī)療信息安全仍處于低度認(rèn)知階段，無(wú)法適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的飛速發(fā)展。

四、泰州市人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治綜合平臺(tái)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享

泰州市人民醫(yī)院作為泰州市區(qū)域醫(yī)療中心，依托醫(yī)聯(lián)體專病救治聯(lián)盟構(gòu)建了以胸痛、卒中、急救創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦急重癥、新生兒危急重癥五大救治中心為支撐的多學(xué)科聯(lián)合救治綜合平臺(tái)[7]。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)信息技術(shù)，該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了通過(guò)危急重癥救治地圖對(duì)120統(tǒng)一調(diào)度，以就近派車、就近收治，提高單位距離內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度，縮短院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；第一時(shí)間在120醫(yī)生接診患者后由平臺(tái)專病醫(yī)生進(jìn)行線上指導(dǎo)，整合患者相關(guān)診療信息，檢查檢驗(yàn)結(jié)果(特別是首次心電圖)及時(shí)傳輸與院內(nèi)信息的無(wú)縫銜接，縮短了醫(yī)生對(duì)患者的病情評(píng)估和治療方案預(yù)判時(shí)間；患者到達(dá)醫(yī)院后，及時(shí)開(kāi)放虛擬病房設(shè)置，掌上HIS操作系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者的床邊診治，極大的縮短了院內(nèi)滯留和手術(shù)等待時(shí)間。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)在泰州市區(qū)域多學(xué)科聯(lián)合救治綜合平臺(tái)的應(yīng)用中，極大的縮短了危急重癥救治時(shí)間，形成1小時(shí)救治模式，從而提高危急重癥救治成功率。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療公共服務(wù)的創(chuàng)新應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展與線下醫(yī)療體系的改革相輔相成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抓緊機(jī)遇的同時(shí)，必須按照政府政策的引導(dǎo)，積極、規(guī)范、逐步地開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，培養(yǎng)專業(yè)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)人才，不斷拓展醫(yī)療服務(wù)范圍和內(nèi)涵，創(chuàng)新服務(wù)和管理模式，使患者獲得最優(yōu)質(zhì)和方便的醫(yī)療服務(wù)，重新構(gòu)建醫(yī)患生態(tài)，以促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的健康發(fā)展。