胸鎖乳突肌針刀松解術(shù)治療小兒肌性斜頸的療效研究*

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

高國莉 吳立民 周浩月 曾 奕 孫會良 張 慶(石家莊 050051)

提要 目的：研究分析針刀治療小兒肌性斜頸(CMT)的應(yīng)用效果及預(yù)后影響，為臨床治療提供有效依據(jù)。方法：將2016年1月至2018年12月就診于我院門診確診的先天性肌性斜頸患兒96例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將96例分為觀察組和對照組，各48例，對照組采用傳統(tǒng)推拿手法，每次15 min，1次/d，1療程/周，共治療4周；觀察組給予針刀松解胸鎖乳突肌治療，1次/周，共治療4周。觀察比較2組患兒的臨床療效、治療前后胸鎖乳突肌腫塊厚度及患兒接受治療時間早晚對治療程度的影響。結(jié)果：觀察組治愈44人，有效2人，總有效率95.83%；對照組治愈30人，有效4人，總有效率70.83%，2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計差異有顯著性(P<0.05)。彩色超聲顯示觀察組及對照組經(jīng)治療后胸鎖乳突肌腫塊直徑均較治療前縮短，觀察組腫塊縮小程度明顯大于對照組，且治療時間越長差異越大，2組差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：針刀治療CMT在臨床上療效確定，有更為明顯的臨床效果。

小兒肌性斜頸(CMT)，是嬰幼兒常見疾病，為一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致嬰幼兒顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭部前傾，并向患側(cè)歪斜的疾病。[1-3]病因多為出生時遭受產(chǎn)傷，或為宮內(nèi)胎位不正所致。患兒出生時或出生后2周發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)血腫或者攣縮，家長可在患側(cè)胸鎖乳突肌觸及腫塊。中醫(yī)診斷CMT為“筋攣”或“筋結(jié)”，考慮病因為孕婦原因?qū)е绿簩m內(nèi)先天不足或胎兒宮內(nèi)頸部受傷，頸部血瘀運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻而致筋攣或筋結(jié)。[4]CMT對嬰幼兒面部發(fā)育影響較大，治療不及時可造成嚴(yán)重影響，如面部畸形等。我院在傳統(tǒng)治療手段下給予針刀治療，療效顯著，現(xiàn)將該治療方法的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月我院收治的肌性斜頸患兒96例，按隨機(jī)數(shù)字法將96例分為觀察組和對照組，各48例(各組均無脫落)。對照組患兒平均月齡(4.0±1.7)月，觀察組平均月齡(5.0±1.1)月；對照組男24人、女24人，觀察組男22人、女26人；面部不對稱對照組4人，觀察組6人。2組患兒的年齡、性別、面部不對稱等一般資料的差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]⑴參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》《小兒肌性斜頸疾病診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)》的患兒[6]； ⑵未合并其他組織及臟器的功能障礙；⑶12個月內(nèi)患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴脊柱彎曲導(dǎo)致的骨性斜頸；⑵斜視造成的斜頸；⑶神經(jīng)性斜頸；⑷寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位斜頸。

該研究所有患兒入組前均向其父母詳細(xì)講述治療過程及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，均得到患兒父母同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.4 方法

1.4.1 對照組：患兒給予傳統(tǒng)推拿按摩手法進(jìn)行治療。按摩部位為患兒患側(cè)的胸鎖乳突肌腫塊部位，加取人迎、肩貞、肩井、水突、扶突、地倉、頰車穴按摩，之后牽伸患兒頭部漸向肩側(cè)，重復(fù)10數(shù)次，逐漸加大力度及幅度，每次按摩約15 min，1次/d，1療程為7 d。共計4療程。

1.4.2 觀察組:患兒給予小針刀治療法治療，患兒安靜狀態(tài)下，取仰臥位，頭部稍微向后仰，并轉(zhuǎn)向健側(cè)，由醫(yī)護(hù)人員固定患兒頭部。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌手術(shù)孔巾，給予局麻。選擇胸鎖乳突肌起止點(diǎn)，肌腹部的陽性反應(yīng)點(diǎn)為針刀進(jìn)針定點(diǎn)。具體方法如下：松解胸鎖乳突肌起止點(diǎn)，均使用I型4號針刀，在起止點(diǎn)、壓痛明顯處、硬結(jié)處、條索處分別進(jìn)針2～3次行松解術(shù)，先縱行剝離再橫行剝離，止血；松解胸鎖乳突肌肌腹部，于胸鎖乳突肌下段處條索處、硬結(jié)處選取數(shù)個進(jìn)針點(diǎn)，15°～20°角斜行刺入、刀口線與肌纖維平行，完全切斷胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭肌腱，達(dá)到完全松解的目的。1周1次，共計4療程。

1.5 觀察指標(biāo)及臨床療效判定 觀察2組患兒臨床治療效果，彩色多普勒超聲評定頸部胸鎖乳突肌治療前后腫塊厚度。治療效果分為治愈、有效及無效3個等級。治愈：患兒頭部中正，無歪斜，面部對稱，患側(cè)肌肉柔軟，胸鎖乳突肌腫塊已完全消散，患兒頸部活動靈活自如，頸部可長時間保持中立位；有效：患兒頭部頸項可靈活向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，但不能長時間保持中立位，仍習(xí)慣于輕度斜頸位(傾斜角度<10°)，頸部胸鎖乳突肌腫塊縮小或變軟；無效：患兒頭頸不能直立，較前無改善。

腫塊大小及厚度由超聲科經(jīng)驗豐富2名醫(yī)師在同一超聲儀器下給予測量，取平均值。2組患兒治療前、治療1療程和4療程后給予彩色多普勒超聲檢查，比較治療前、后患兒胸鎖乳突肌腫塊是否有變化。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效情況 觀察組48例患兒中總有效人數(shù)為46人， 總有效率為95.83%；對照組48例患兒中總有效人數(shù)為34人，總有效率為70.83%；2組患兒總有效率經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組患兒治療的臨床療效比較 例(%)

2.2 2組患兒治療不同療程后腫塊厚度比較分析 觀察組和對照組患兒治療1、4個療程后，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，患兒頸部腫塊均不同程度縮小(P<0.05)，4個療程后腫塊縮小程度較1療程后腫塊縮小程度更為明顯(P<0.05)；2組患兒1、4個療程后比較，頸部腫塊縮小程度觀察組明顯大于對照組(P<0.05)，治療時間越長，差異越明顯。詳見表2。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個療程后 治療4個療程后 觀察組 48 13.06±2.78 9.24±1.03 3.59±0.85 對照組 48 12.49±2.91 11.62±1.25 8.97±1.18 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

歷代中醫(yī)資料對小兒肌性斜頸(CMT)未做明確記載。《雜病源流犀燭·筋骨皮柔毛發(fā)病源流》記載：“筋縮為熱，縮者短促……”縮就是拘攣的意思。造成小CMT的病因通常見于產(chǎn)傷、胸鎖乳突肌先天性發(fā)育不良和嬰兒睡姿不當(dāng)。[7]產(chǎn)傷多見于分娩過程中，導(dǎo)致嬰兒被過度牽拉，胸鎖乳突肌損傷導(dǎo)致纖維化出現(xiàn)肌攣縮；胎兒在宮內(nèi)胎位不正、或臍帶繞頸伴有胸鎖乳突肌發(fā)育不良，頸部肌肉持續(xù)出現(xiàn)缺血引起出生后該部位生長異常；[8-9]《素問·生氣通天論》認(rèn)為：“骨正筋柔，氣血以流”。故該病治在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)、糾正畸形。

針刀是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療CMT的方法，是一種介于手術(shù)和非手術(shù)之間的閉合性松解術(shù)，通過對黏連部位的松解，刮除瘢痕，促進(jìn)頸部的動態(tài)平衡得到恢復(fù)。[10]12個月內(nèi)嬰兒可用針刀治療，尤其是1～3個月的嬰兒，發(fā)現(xiàn)早、病程短，小針刀治療能有效的治愈先天性肌性斜頸。本研究通過傳統(tǒng)按摩法和小針刀進(jìn)行治療，觀察組患兒的總有效率為95.83%，治愈率為91.67%；對照組患兒的總有效率為70.83%，治愈率為62.50%。2組患兒總有效率及治愈率差異均有顯著性(P<0.05)。肌群長時間痙攣導(dǎo)致局部肌肉供血障礙，會增加患兒頭頸不能靈活活動，面部不對程，影響外觀。[11-12]2組患兒經(jīng)過1療程、4療程治療后，彩色多普勒超聲檢查頸部腫塊厚度比較分析，觀察組和對照組患兒頸部腫塊均不同程度縮小，4個療程后腫塊縮小程度較1療程后腫塊縮小程度更為明顯(P<0.05)；2組比較，觀察組頸部腫塊縮小程度明顯大于對照組(P<0.05)，治療時間越長，差異越明顯。針刀治療先天性CMT能深入病變處進(jìn)行松解切斷和剝離。[13]經(jīng)過治療觀察組患兒頸部腫塊明顯縮小且不留瘢痕，效果優(yōu)于傳統(tǒng)按摩手法。

綜上所述，先天性CMT應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。小針刀治療CMT有諸多優(yōu)勢，治療時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但要求施行者操作技術(shù)嫻熟、操作精準(zhǔn)，減輕患兒手術(shù)并發(fā)癥，減少患兒及家庭的心理負(fù)擔(dān)，對患兒的恢復(fù)有明顯療效。