馬信龍：加速康復需要守初心、強系統

文/本刊記者 黃柳

醫者初心是指引加速康復的最佳理念，以此為指導思想的同時，馬信龍還帶領天津醫院構筑了院內同頻的健全實踐體系。

馬信龍主任醫師，教授、博士生導師，享受國務院政府特殊津貼專家，天津醫院黨委書記、院長，天津市骨科研究所所長。曾榮獲天津市勞動模范、天津市五一勞動獎章、首批天津市海河醫學學者等榮譽。

著眼加速康復，圍手術期患者管理中，倡導“無陪護”正是以此為目標的重要舉措。

“無陪護”的真意在于專業陪護，疫情防控常態化的形勢下，天津醫院的“無陪護”更加向前一步。11月底，醫院院長馬信龍向《中國醫院院長》雜志記者介紹，當前醫院住院患者中無家屬陪護的比例達到了90%以上。

讓高品質的醫療照護延伸至床旁、貫穿醫療全程，專業陪護之外，馬信龍還介紹，從臨床治療到患者營養、睡眠、心理、疼痛管理等，醫院正構筑著導向加速康復的系統工程。

在他看來，加速康復既是近年強調醫療效率與品質的新概念，但也根基于“以患者為中心”的醫療初心與傳統。知行合一，天津醫院正以此理念持續開拓實踐。

專科名院轉向強專科、綜合化

天津醫院是近代史上我國第一家骨科醫院。 1941年底，太平洋戰爭爆發后，北京協和醫院被迫停辦，張紀正、方先之、柯應夔等原協和醫院醫師來到天津辦醫。其中，方先之于1944年創建天津骨科醫院，為天津醫院前身。

時代變遷，在經歷歸并、獨立與新建后，1965年醫院正式啟用現址，并于1972年定名為“天津醫院”，是為當時亞洲最大的骨科醫院。

醫院發展至2008年，骨科專家、中華醫學會骨科分會常務委員、天津醫學會骨科分會主委馬信龍調任醫院擔任院長。此前他在天津醫科大學總醫院任副院長十年，教學醫院、綜合醫院的管理經驗讓他確定，專科醫院的發展離不開多學科的支撐。

馬信龍舉例，隨著人口老齡化，老年人因骨質疏松引發的骨折中，70%有基礎病，高動能損傷越來越多由單發損傷轉為多發傷、復合傷，需要多學科綜合救治，包括心理創傷康復等也不能忽略，骨科醫院需要綜合化。他同時看到了當時醫院的亞?？七€有細化空間，“此前?？仆ǔ０床课环?、按病種（腫瘤、結核等）分，由此導致某些多發疾病如踇外翻， 患者無明確就診去向?！瘪R信龍介紹，專業再細分在他上任后迅速展開。

在專科細化、內增動力的同時，醫院綜合化的努力也在2012年迎來了契機。同樣為原協和醫師在20世紀40年代創建，綜合性的天和醫院被并入天津醫院，使得學科進一步充實。當前，在保持兩院原有學科優勢、學科特色的基礎上，實現優勢互補，形成骨科、創傷急救、血管外科、老年醫學、康復醫學等學科特色。當前醫院1600張床位中，骨科床位900張，其他綜合床位占700張。

堅守初心 管理護航多學科緊密協作

作為專家型的管理者，馬信龍始終在思考的是：為了更好的醫療，從管理上可以多做些什么……在回答記者關于加速康復ERAS的實踐經驗時，他強調“理念”的重要性，比如更多以健康為中心的政策、院內院外的銜接等，但展開敘述，馬信龍首先談到的仍然是患者、患者體驗。

“長期以來，如果不是緊急手術，比如閉合性骨折，患者入院后需要等待，這期間，患者的疼痛其實一直在持續……”他進而表示，從醫療流程上減少不必要的環節是要點，而管理好患者的疼痛，感知他術中的冷暖，這些需要醫院努力做得更好。

馬信龍介紹，當前醫院收治的骨折患者中65歲以上的老人占比24%，臨床上嚴格遵照一系列的關愛措施，比如因跌倒造成臀部骨折的老年患者，必須在48小時之內接受手術。

術前的準備與規劃同樣至關重要。以臀部骨折為例，臨床麻醉中側體位易造成患者血管的問題，因此天津醫院麻醉團隊會實施特殊的麻醉手段，防范類似風險。

“患者受到的生理與心理的刺激越少，自然滿意度就越高，這與加速康復ERAS的目標高度一致?！瘪R信龍總結，醫者初心是指引加速康復的最佳理念。

談到在臨床上如何實現加速康復，馬信龍肯定地說，這取決于多學科協作的緊密度。他特別闡述，這過程中需要職能部門與臨床在理念上保持一致：首先，臨床各學科較為前沿的技術與趨勢，職能部門必須知曉；其次，對臨床學科而言，每一次請會診，效率如何？這次請的是不是有效的會診？“一定需要職能部門的統籌協調予以保障！”

院內同頻 構筑標準化、規范化體系

擁有國內一流的直升機停機坪，當前天津市創傷急救中心以天津醫院為依托展開運行。以醫院重點的創傷骨科為例，學科細分過程中按解剖部位（髖關節、膝關節、足踝、矯形、上肢、骨盆）進行了劃分，設置11個病區，“除骨盆外，其他5大專業各設兩大病區，目的在于從內部形成競爭態勢?！瘪R信龍舉例，由以往過多注重創傷向關注疾病轉變，此前踇 外翻就醫“困難”的問題就迎刃而解了。

骨科診療的提升，影像科室的重要性更勝一籌，對此馬信龍也應用了類似的管理智慧，他介紹，“將放射科一分為二，競爭之下，醫技為臨床服務的積極性與主動性被完全調動?！?/p>

“通俗地講，絕大部分患者來醫院都是為了‘看醫生’，而非單純為了做核磁或者CT檢查，因此我們必須強調臨床主導，這既是為患者，也是為了醫療成效！”馬信龍如是陳述并介紹，為了確保臨床效率，醫院近年不僅在疼痛、睡眠、營養、麻醉、血栓管理等支持學科領域狠下功夫，同時更加強調臨床的手術前規劃、自體血應用的流程、術中應對出血等方案的制定。

以術后患者照護為例，什么時間進食最適宜，馬信龍表示，權威的學會、協會相關的標準、文獻均有涉及，其他領域同樣如此，“每一次早會，我們請1～2個學科講標準，各學科都拿出相應的標準，按照標準來執行，細節上的問題都能迎刃而解了！”在天津醫院，各學科查文獻，參與宣講，共同參與標準的制定，并親身踐行。

馬信龍進而介紹，醫院一年關節量能做到4000臺左右，平均住院3.5～3.7天，位于全國同類手術各項指標前列，這不得不說是群策群力的效應。

厚積薄發 研究型醫院開拓向前

以國家重點專科骨科立院，較為完善的亞?？企w系；主辦《骨科通訊》等學術刊物，自辦假肢廠構建的“產學研一體化”……20世紀60年代開始，天津醫院一直是全國骨科醫生的培訓基地，全國范圍內在這里接受過培訓的醫生超過5000名，第一批學員中誕生過一位院士，醫院在業界享有“骨科黃埔軍?！钡拿雷u。

發揮骨科醫生在職教育的“領頭羊”作用，醫院曾組織專家編寫了全國最早的全套骨科教材，還通過主辦核心刊物以及組織在職培訓夯實這項工作。

2012年與天和醫院合并后，醫院主辦的核心期刊數增加至5本，其中《Orthopedic Surgery》為SCI收錄期刊。

物轉星移幾度秋，經歷此次百年不遇的新冠肺炎疫情，在抗擊疫情取得重大戰略性成果的背景中，馬信龍帶領天津醫院改革與發展，著眼于患者體驗與醫療成效的思考與實踐，必將歷久而彌新！

領航者說

患者受到的生理與心理的刺激越少，自然滿意度就越高，這與加速康復ERAS的目標高度一致。

如何更好地實現加速康復，多學科協作的緊密度與有效性，仍然是關鍵點和難點。