早期康復訓練配合針灸治療中風偏癱患者的療效觀察

陸俠 趙曉萌 徐小俊

（蘇州科技城醫院康復科 江蘇 蘇州 215000）

臨床上，中風十分常見，通常是由氣血失調和逆亂引起的血溢腦脈之外或者是腦脈痹阻所致，具有病情變化快、易致殘與發病急等特點，可引起意識、言語、視覺和行動等方面的障礙[1]。而偏癱則是中風后遺癥中比較常見的一種，以運動功能障礙與半身不遂等為主癥，可對患者的日常生活造成不利影響[2]。現階段，臨床還尚未研究出一種能夠對中風偏癱進行根治的方法，但康復訓練則是本病比較重要的一種西醫治療手段，能夠促進患者運動功能的恢復，但療效欠佳。此研究選取了40 名中風偏癱病患（2018 年5 月—2020 年4 月），旨在分析早期康復訓練與針灸聯合用于中風偏癱中的價值，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年5 月—2020 年4 月本院接診的中風偏癱病患40 例，用奇偶數字分組法均分兩組。實驗組女性8 例，男性12 例；年齡在43 ～72 歲之間，平均（60.54±3.26）歲；病程在1 ～10d之間，平均（3.92±0.64）d；出血性中風者5 例、缺血性中風者15 例。對照組女性7 例，男性13 例；年齡在44 ～73 歲之間，平均（60.92±3.85）歲；病程在1 ～11d 之間，平均（4.03±0.62）d；出血性中風者4 例、缺血性中風者16 例。患者病歷信息完整，對研究知情。兩組中風類型等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3]

（1）嚴重感染者；（2）腰椎間盤突出癥者；（3）精神障礙者；（4）嚴重凝血功能異常者；（5）糖尿病足者；（6）體征不穩定者；（7）風濕性關節炎者；（8）惡性腫瘤者；（9）過敏體質者；（10）中途退出治療者。

1.3 方法

兩組都進行早期康復訓練：讓患者在床上或者是坐在床邊做患肢的被動運動，視患者偏癱程度，康復治療師利用器械或者是推拿的方式對其施以康復訓練，內容有：坐立位平衡訓練、步態訓練與關節功能訓練等，以起到緩解軟組織粘連癥狀、減輕疼痛感與松弛肌肉等作用，每次20 ～30min，每日1 次，以免出現肌肉萎縮與血流不暢等并發癥，需連續訓練4w。實驗組配合針灸療法：主穴選擇足三里穴、百會穴、太溪穴、內關穴與三陰交穴。對于上肢偏癱者，配合手三里穴、合谷穴、肩髃穴、外關穴與曲池穴等穴位。對于下肢偏癱者，配合豐隆穴、環跳穴、陽陵泉穴、太沖穴與委中穴等穴位，若患者神志障礙，需增加十二井穴、水溝穴與神門穴。充分消毒所選穴位后，利用頭針垂直刺入皮下，直到抵達邊帽狀腱膜下方位置，保持15°～30°角經皮緩慢進針，采取快速捻轉法，保持留針時間為30min。利用體針進行針刺時，需采取平補平瀉法。對于痙攣癱病患，需采取補法對其手足陽經穴位進行針刺，并采取瀉法對手足陰經穴位進行針刺。對于遲緩癱病患，需采取平補平瀉法，控制留針時間在30min 左右的范圍之內。期間，需根據患者的實際情況，合理選擇行針手法，待得氣之后，將針留在穴位中保持25～30min，并以5min 為周期行針1 次，1 次/d,療程為4w。

1.4 評價指標

利用FMA量表對兩組入院與出院時肢體運動功能作出評價，得分越高，肢體運動功能就越好。根據ADL 量表的評分標準對兩組入院和出院時日常生活能力作出評價，總分100，得分越高，日常生活能力就越強。

1.5 療效判定[4]

按照下述標準對2 組的療效作出評價：（1）顯效，肢體活動功能不受限，臨床癥狀完全消失；（2）有效，肢體活動功能輕微受限，臨床癥狀明顯緩解；（3）無效，肢體活動功能未改善，臨床癥狀未緩解。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

通過SPSS20.0 軟件完成數據分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用χ2來檢驗計數資料[n（%）]。當P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2.結果

2.1 療效分析

實驗組總有效率95.0%，比對照組65.0%高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效的對比分析表[n（%）]

2.2 康復效果分析

兩組入院時ADL 與FMA 評分對比無顯著差異（P＞0.05）。實驗組出院時ADL 與FMA 評分比對照組高，P＜0.05。如表2。

表2 兩組康復效果的對比分析表（±s，分）

表2 兩組康復效果的對比分析表（±s，分）

組別 例數 ADL FMA入院時 出院時 入院時 出院時實驗組 20 35.16±4.92 60.24±3.96 40.48±6.07 61.57±4.01對照組 20 35.68±4.73 51.33±3.71 40.95±6.14 52.45±5.23 t 0.1537 7.5943 0.1428 7.1322 P 0.1682 0.0000 0.1549 0.0000

3.討論

目前，中風作為腦血管疾病之一，在我國臨床上有著非常高的發病率，且容易致人殘疾和死亡，危害性非常大[5]。即便是患者存活下來，其也有可能會出現偏癱等后遺癥，進而對其肢體功能造成了損害。于缺血性病灶的作用下，會引起運動神經受損的情況，使得患者的肌張力明顯降低，并能導致運動功能的異常[6]。相關資料中提及，人體的中樞神經系統具備一定的功能重組性與可塑性，盡管中風病患的神經細胞受損，但若能盡早對其施以正確的處理，可促使其神經細胞的再生或者是恢復[7]。通過指導中風偏癱病患做適量的早期康復訓練，比如：平衡功能訓練、步行訓練與關節活動訓練等，能夠促進其新陳代謝與外周循環，并能起到增強運動功能、避免肌肉萎縮、促進腦功能重組與改善關節功能障礙等作用。

祖國醫學認為，氣血逆亂、外邪內侵、風火痰瘀和陰陽失調等都是中風的幾個常見病因，可引起經脈不暢、臟腑功能紊亂與氣血閉阻的情況，并能由此引發吞咽困難、語言謇澀、肢體麻木與半身不遂等癥狀[8]。通過對患者施以針灸治療，能夠起到調和陰陽、疏通氣血經絡與醒腦開竅的作用，并且，針刺治療還有助于擴張腦血管，減輕局部組織缺血程度，改善血流量[9]。

莫亞青等人的[10]研究，對87 名中風偏癱病患都進行了早期康復訓練，同時對其中的45 例加用了針灸療法，結果顯示，針灸組治療后ADL評分（58.76±5.89）分、FMA評分（59.41±8.75）分，比對照組（49.25±4.88）分、（51.39±8.16）分高。表明，早期康復訓練與針灸治療對改善中風偏癱病患的日常生活能力與肢體運動功能具有顯著作用。此研究中，實驗組出院時ADL 與FMA評分比對照組高，P＜0.05，這和莫亞青等人的研究結果相似。此外，實驗組總有效率比對照組高，P＜0.05。選擇早期康復訓練和針灸聯合治療方案，對中風偏癱病患進行干預，能夠提升其療效，促進康復進程[11]。為此，臨床可將早期康復訓練與針灸聯合療法作為中風偏癱病患的一種首選治療方案。

綜上所述，早期康復訓練期間，采取針灸法對中風偏癱病患進行佐治，療效好，肢體運動功能改善明顯，日常生活能力提升迅速，值得應用。